最新口腔执业医师（含助理）精品资料第6单元　基本诊断技术和辅助检查的结果判读.docxVIP

第六单元　基本诊断技术和辅助检查的结果判读 　　牙髓活力检查　　牙髓活力测验是诊断牙髓病的一个非常重要的手段，包括牙髓温度测验（冷测、热测）和牙髓活力电测验。　　工具　　1.冷测 　　自制小冰棒或成品化学挥发剂罐（如四氟乙烷、氯乙烷、乙醚等）。　　小冰棒的制作方法：取直径约为0.5cm、长约5cm的聚乙烯小管，将一端加热封闭，由另一端注入清水。把小管直立放于冰箱内冷冻，冻结后备用。　　2.热测　　　　牙胶棒、酒精灯、火柴或打火机。　　3.电活力测 　　电活力测验仪、导电胶或润湿的小滤纸片。　　4.棉纱卷。　　牙髓活力温度测验作为一种经济、简便、效果较好的方法，最常被临床医生采用。　　测验方法　　操作前的准备工作主要包括：　　1.告知受试者牙髓活力检查的目的和受试牙可能出现的反应，如凉、热、钻入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反应时的示意方式。　　2.用干棉纱卷放置于测试牙的唇（颊）和（或）舌侧，隔离唾液。　　3.先测健康对照牙，再测可疑牙。　　对照牙选择的顺序：同颌同名牙为首选，如果该牙丧失或有病变，可选对颌对侧同名牙或对侧同名牙的邻牙中与待测牙萌出时间接近、体积相当的牙齿。　　4.测试牙面应选择没有牙体病损或充填体的完整牙面，一般选牙的唇、颊面的中1/3，亦可在舌面测试，因为这些牙面不受磨耗等的影响。　　5.冷测　　　　从冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢挤出冰棒头贴放在测试牙面上，观察牙齿反应，也可用小棉球蘸化学挥发剂放在牙面上测试。　　6.热测　　　　将牙胶棒一端置于酒精灯火焰上加热，使之变软（约65～70℃），但不要冒烟燃烧，立即贴放在湿润的测试牙面，观察牙齿反应。　　7.电测　　　　在被测牙面上放少许导电剂或湿润的小纸片，将电测仪工作端放于牙面导电处，请患者一手扶持工作端的金属杆部或将挂钩挂于口角以构成电流回路。随着电流逐渐增大，对测试牙造成刺激，患者示意测试牙有感觉即应将工作端撤离牙面，记录表盘显示的读数。每牙测2～3次，取平均数值作结果。　　测验结果的描述、判定　　1.牙髓温度测验的结果　　　　经与对照牙比较，可分为正常、敏感、迟钝和无反应四级反应。　　（1）正常：测试牙出现短暂的轻度感觉反应（如凉、热刺激传入等），该反应随刺激源的撤除而立即消失，反应程度和时间与对照牙相同。　　（2）敏感：测试牙的反应速度快，疼痛程度强，持续时间长；比敏感反应稍轻者可表现为“一过性敏感”，指测试牙对温度刺激（尤其是冷刺激）反应迅速，有疼痛感觉，持续时间极短暂，一般为可复性牙髓炎的反应；比敏感反应程度更重者表现为“激发痛”，指测试时诱发剧烈疼痛，且持续时间较长，一般为急性牙髓炎；急性化脓性牙髓炎的患牙，热刺激有时可引起剧痛，冷刺激反而使疼痛缓解，又称热痛冷缓解。　　（3）迟钝：测试牙在温度刺激去除片刻后才出现反应，或施加强烈刺激时才有微弱的感觉；有时在测试片刻后感觉一阵较为剧烈的疼痛，称为迟缓反应性痛。多发生在慢性牙髓炎或部分牙髓已坏死的患牙。　　（4）无反应：反复测试，加大刺激强度测试牙均无反应。一般为失去牙髓活力的死髓牙或经过牙髓治疗的无髓牙。　　2.牙髓活力电测验的结果　　　　用于反映测试牙有无牙髓活力，但不能指示牙髓的不同病理状态。在相同的电流输出档位下，测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。如电测值达到最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。因此，临床上对电测反应的描述仅为正常和无反应两个指标。　　注意事项　　1.牙齿对温度和电的反应受年龄、病变等的影响，个体差异也大，没有可供参考的恒定量化指标，临床测试时，必须以患者自身的正常牙作为对照，从两牙对温度或电刺激的反应对比中判断牙髓的状态。　　2.测试对照牙与可疑牙时，二者被测试的条件应尽量一致，例如在相应的牙面，相同的部位，用相同的测试法，用相同的刺激强度等，以便于对比。　　3.禁用两个可疑的牙齿互相对比，也不能在无对照的情况下仅根据测试牙对刺激的反应判断牙髓的状态。　　4.冰棒冷测时，如有多个可疑牙，应从牙列后部向前逐个测验，以免冰水流入后牙，影响反应的客观性和准确性。　　5.用牙胶热测时，牙面应保持湿润，以防止牙胶粘于牙面。　　6.电测反应有假阳性和假阴性的问题，如刚萌出的年轻恒牙和新近外伤患牙对电测的反应常呈假阴性表现，牙髓坏死液化、患牙有大面积银汞充填体或全冠时可能出现假阳性或假阴性结果。　　常见问题　　1.检查前未做必要的医嘱说明。　　2.测试时未隔唾。　　3.未选对照牙、对照牙选择错误，或测试顺序颠倒。　　4.测试部位有病损或充填体。　　5.冷测用三用枪的气或水。　　6.牙胶热测时烫伤口腔软组织。　　7.牙髓温度测验的结果用（+）、