最新口腔执业医师（含助理）精品资料第3单元　口腔基本检查技术.docxVIP

第三单元　口腔基本检查技术 第一节　无菌操作 　　对于口腔医学从业人员来说，防止医院内的交叉感染显得尤其重要。要求临床工作者必须掌握手卫生、基本的消毒以及自我防护的基本知识和具体操作。无菌操作也是实践技能考试的必考内容。　　一、手卫生　　医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范要求，在诊疗场所应配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。　　洗手步骤：　　首先取下双手所戴所有饰物，修剪指甲，清理甲沟污物。在流动水下，使双手充分淋湿。取少量肥皂（或皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。　　认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖及指缝，具体揉搓步骤归纳为以下六步法：　　（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。　　（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行。　　（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。　　（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。　　（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。　　（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。　　最后在流动水下彻底冲洗干净双手，用消毒毛巾或洁净纸巾擦干。　　注意：洗手消毒完成后均应保持拱手姿势，不可接触未经消毒的物品。　　　　二、戴手套　　双手洗净、干燥后将左右两只手套相对。用示指和大拇指夹持两只手套的内边，然后先将左手五指分开伸入左手手套的五指套中。　　再用左手持右手手套外面并打开手套边，让右手也同左手一样分开五指分别插入手套的手指套中。　　用戴好手套的双手持手套外面调整手指在指套中的位置。　　最后将手套边缘套过双侧袖口，注意不要碰到衣袖或其他未消毒物品。　　注意：大拇指不能触及手套反折部的外面，即手套内面。　　戴好手套的双手合拢，举在胸前无菌区域范围内。　　三、口腔黏膜消毒　　嘱患者张口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域，先用干棉球擦干术区，再用无菌棉签蘸取适量消毒剂，从手术中心区开始，由内向外涂擦，消毒的范围应该超过手术区域。　　容易出现的问题及注意事项　　1.术区在使用消毒剂之前未用干棉球擦干。　　2.涂擦消毒剂方式错误，如由外向内擦，或无规则涂抹。　　3.消毒剂蘸取过多，涂擦时在黏膜表面流淌。 第二节　口腔及颌面部基本检查 　　一、口腔一般检查　　口腔一般检查包括视诊、探诊、叩诊、扪诊和牙齿松动度的检查，是口腔医师实践技能考试必考内容。每项检查操作前，需向被检查者做适当的说明，检查动作应尽量轻柔。考试要求两位考生互为医患，完成检查并填写检查表。操作过程中考生需口述操作目的及注意事项。　　术前准备：　　调节椅位，医师位于口腔科治疗椅的右前方或右后方，取坐位。肘关节高度与患者口腔高度在同一平面上。　　患者体位：调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面与地面呈45°角。检查下颌牙时，咬合平面与地面接近平行。　　检查前调节好口腔科综合治疗台的椅位和灯光，保证光线充足和良好的视野。调整灯光时注意将灯光逐渐上移至口腔，应将光线集中照射口腔，避免直射患者眼部。　　口腔检查常用器械包括口镜、探针、镊子。有些特殊检查还需要专门的器械和仪器，如叩诊检查需要的叩诊器械，测试牙髓活力需要冰棍、牙胶棒、牙髓电活力测定仪等。　　检查时应首先检查主诉部位，然后再按一定顺序，如从右上象限→左上象限→左下象限→右下象限依次进行全口牙的检查。　　1.视诊：　　视诊包括观察患者的全身健康和精神健康状况；颌面部发育是否正常，是否对称，有无肿胀、畸形、肿物及窦道；牙龈是否充血肿胀以及肿胀的程度和范围，是否存在窦道；黏膜色泽是否正常，有无水肿、溃疡、肿物；牙颜色、形态和质地变化，如龋损、着色、牙体缺损、畸形、隐裂以及磨耗等；观察牙排列、数目是否正常、有无发育异常、牙列是否完整、有无缺失牙；观察口腔中修复体的情况，如充填体是否完整、边缘是否密合、有无继发龋坏等。　　2.探诊：　　探针大弯端用于检查咬合面，三弯端用于检查邻面。　　探查龋或缺损部位的范围、深浅、质地以及是否敏感及露髓；有无邻面龋坏发生；充填体边缘的密合程度，有无继发龋及悬突；牙本质敏感的部位和敏感程度。　　探诊方法：探诊时采用执笔式握持探针，一定要有支点，动作轻巧。　　注意：普通探针不能用于牙周袋的探诊，以免刺伤牙周组织。探查时还要注意邻面的探诊不要遗漏。　　3.叩诊：　　使用金属手持器械的平端，如金属口镜柄。不能用尖头镊子柄作叩诊工具。　　叩诊方法：执笔式握持器械，垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，