最新口腔执业医师（含助理）精品资料第2单元　病例分析.docxVIP

第二单元　病例分析 　　口腔颌面部常见疾病　　诊断、鉴别诊断和治疗 第一节　龋病 　　浅龋　　（1）患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。　　（2）窝沟浅龋部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。　　（3）平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。　　（4）邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。　　中龋　　（1）患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。　　（2）深及牙本质浅层的龋洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。　　（3）龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。　　（4）颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。　　深龋　　（1）患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显著。引起疼痛以温度刺激为主，温度刺激入洞可引起疼痛。　　（2）刺激除去后，疼痛立即消失。温度测试反应同对照牙。　　（3）深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。　　（4）龋洞内探诊质软，可有痛感。　　猛性龋　　猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。　　（1）短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。　　（2）见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。　　（3）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。　　继发龋　　（1）已有修复体的边缘或底部发生的龋。　　（2）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状。　　（3）X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低。　　静止龋　　（1）无明显自觉症状。　　（2）或曾经有过中龋的症状，现无任何自觉症状。　　（3）邻面龋呈浅碟状，轻度着色，表面光亮。　　（4）探诊质地坚硬同正常组织。　　再发龋　　指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损。　　诊断　　1.问诊　　了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛等。　　2.视诊　　观察牙表面有无色泽变化和形态缺损。　　3.探诊　　探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，了解龋洞深度、质地、范围，是否卡住探针，患者对探诊的反应如何。　　4.X线检查　　（1）邻面的浅龋不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线照片可早期诊断。　　（2）邻面龋、继发龋在X线片上显示透射影像。　　（3）为了检查龋洞的深度及其与牙髓的关系，也可借助于X线检查。　　鉴别诊断　　浅龋应与釉质发育不全鉴别诊断　　釉质发育不全牙面有变黄或变褐色的情况，不同于浅龋的是：　　1.探诊时损害局部硬而光滑。　　2.病变呈对称性，发生在同一时期发育和钙化的几个牙上。　　3.有患者婴幼儿时期患高热疾病史。　　浅龋应与氟牙症鉴别诊断　　氟牙症是一种特殊的釉质发育不全，不同于浅龋的是：　　1.受损牙面呈白垩色至深褐色，缺陷处探诊粗糙但不软。　　2.患牙为对称性分布，或受损牙面涉及全口牙。　　3.患者有牙齿发育矿化期在高氟区生活的历史。　　深龋应注意与可复性牙髓炎鉴别诊断　　深龋的特点是：　　1.患者遇冷刺激时，产生的疼痛不如可复性牙髓炎显著。　　2.深龋患牙温度刺激入洞可引起疼痛，刺激除去后疼痛立即消失。　　3.深龋患牙温度刺激试验反应同对照牙，而可复性牙髓炎温度刺激试验的疼痛在刺激除去后可有短暂持续后消失称为一过性敏感。　　深龋应注意与慢性牙髓炎鉴别　　1.深龋无自发痛史，慢性牙髓炎可有自发痛史。　　2.温度测试深龋患牙反应同对照牙，慢性牙髓炎可为敏感、迟钝或迟缓痛。　　3.深龋无叩痛，慢性牙髓炎叩痛（±或+）。 　　治疗原则　　终止病变的进展，保持牙髓的正常活力，恢复牙齿的外形和生理功能。　　1.牙体硬组织缺损作充填治疗或粘结修复。　　2.深龋时洞底敏感者可垫底后充填或粘结修复。　　3.猛性龋应根据患者的具体情况制定全口患牙的治疗和防龋计划。　　儿童龋病的诊治特点　　1.急性龋多见　　急性龋进展快，龋损染色较浅，松软湿润，容易用挖匙去除。　　2.龋蚀呈广泛性、多发性　　儿童龋齿发病时间早，同一口腔内多个牙可同时患龋，恒牙龋齿好发（牙合）面和邻面，乳牙龋齿除（牙合）面和邻面外，还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部。　　3.自觉症状不明显　　儿童龋齿症状不明显，往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现。　　4.修复性牙本质形成活跃　　临床常见到釉质全部剥脱的乳牙，其牙髓活力仍然正常。　　治疗　　1.分析儿童龋病的原因，有针对性地进行预防宣教,请家长协助培养孩子良好的口腔卫生习惯，配合医生治疗。　　2.改