最新口腔执业医师（含助理）精品资料第4单元　口腔基本操作技术.docxVIP

第四单元　口腔基本操作技术 磨牙复面洞制备术 　　牙体病损经手术切割形成特定形状的洞称为窝洞，这一过程称为窝洞制备，简称备洞。窝洞内要求无感染，填入充填材料后恢复牙齿外形和功能。此处磨牙复面洞是指用于银汞充填的邻面双面洞，根据G.V.Black窝洞分类法，属于经典的Ⅱ类洞。　　一、窝洞制备的基本原则　　术者在制备窝洞时应具备牙齿和充填材料的相关生物学知识和力学知识，必须遵循其原则进行操作，以使制备完成的窝洞消除原有的感染，尽可能预防继发的感染，保存牙髓的正常生活状态，并为牙齿在充填后能够承受正常的咀嚼压力提供必要的条件。　　二、器械准备　　磨牙邻复面洞需高速涡轮机头、低速弯机头和三用枪。常用的钻针有：涡轮裂钻、低速弯机头用球钻和倒锥钻。　　三、操作　　操作顺序：先由边缘嵴开始邻面洞制备，再进行面洞制备。最后修整洞形，完成操作。　　具体操作步骤：　　1.邻面洞制备　　执笔式握持手机，以持钻手的无名指作支点，用喷水冷却的涡轮裂钻从牙齿面的近中或远中边缘嵴钻入，点磨，不要单点持续施压。在向深处钻磨的同时向颊舌方向扩展至外展隙（自洁区），形成略外敞的颊、舌壁，洞壁与釉柱方向保持一致，去除无基釉；龈壁位置定在釉牙骨质界方0.5～1mm处，龈壁平直，深度1.5mm（即釉牙本质界内0.5mm）；轴壁与牙长轴平行，与牙邻面弧度一致；邻面洞外形为略向面聚拢的梯形。　　2.面洞制备　　用涡轮裂钻自邻面洞口从釉牙本质界下0.5～1mm处向面窝沟处水平扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠中线侧，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或2/3,鸠尾膨大的尾部放在面窝内，于峡部两侧均匀对称膨出，宽于鸠尾峡即可，不要做得比邻面边缘嵴洞口处还宽，尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。　　3.修整检查洞形　　用裂钻对窝洞进行修整，使洞缘线圆缓流畅；用倒锥钻修整洞底，裂钻修整洞壁，半号小球钻修整点线角，使窝洞呈现面洞底平壁直，邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致的形态。用探针检查窝洞，深度位于牙本质浅层（釉牙本质界下0.5～1mm），大小适当，邻面洞各部位置正确、比例协调，没有无基釉，没有露髓孔。　　四、易出问题及注意事项：　　1.洞形制备顺序有误，未按照先邻面后面的顺序操作。　　2.操作不规范，器械选择或握持不当，无支点，持续施压钻磨，涡轮钻不予冷却。　　3.点线角不清楚，洞缘线不连续、不圆缓，存留无基釉或薄壁弱尖。　　4.洞形预备不规范。 开髓术 　　一、器械准备：　　磨牙开髓术需用高速涡轮机头和低速弯机头。常用器械包含：涡轮裂钻、低速弯机头用球钻（圆钻）、长柄球钻或长颈球钻、探针和根管口探针、根管锉。　　二、操作步骤　　开髓术操作步骤：设计入口洞形；进入并穿通髓腔；揭净髓室顶；修整髓室侧壁形成便宜形；定位根管口；探查、通畅根管，建立根管通路。　　考试要求考生在离体磨牙上实施操作。考生应在操作前充分认识上下颌磨牙髓腔解剖形态，选择合适离体牙，需事先对操作牙行X线检查。避免对牙体解剖形态不熟悉，造成操作失败。　　1.设计入口洞形，进入并穿通髓腔。　　下颌磨牙的标准入口洞形为钝角的梯形，用带有喷水冷却的涡轮裂钻在磨牙面中央窝钻入，先制备出一个牙本质深洞。操作时以执笔式握持机头，一定要有支点，以持钻手的无名指作支点。钻磨时采用点磨的方式，在向深部钻入的同时逐渐向外周扩展，形成一个近髓的深洞，钻针方向始终要与牙长轴平行。通常情况下，穿通髓腔最好选择在高耸的髓角处；如髓室较宽大，可从髓室顶中央穿入，此时会有明显的落空感；若遇髓室较小、顶底相近甚至相接，可考虑从对应于最粗的根管口处穿入。 　　2.揭净髓室顶　　用裂钻侧刃水平向切割牙本质或用球钻向外提拉去除髓室顶，不能向根尖方向施压钻磨。　　随时调整钻针的进入方向，保持与牙长轴的平行。　　严格控制进钻的深度，可将进入洞内的钻针深度标记后，将带钻机头放到该牙的颊面进行比试，以评估已到达的深度。若已钻磨到预计的髓室底深度时，却仍未有明显的穿通髓腔的迹象，应及时检查、调整钻针的角度、方向和穿髓的部位。　　3.精修髓腔　　去除四壁的牙本质领，形成直线到达各根管口的入路。可用4#球钻向外提拉式操作。　　定位根管口　　术者可循着髓室底的色素标志在髓室底根管口的解剖部位用探针稍用力探查，因正常根管口的解剖形态呈漏斗形状，所以，能卡住探针针尖的位点就有可能是根管口。在探查根管口的整个过程中，还应随时注意有无额外根管的存在。　　4.探查、通畅根管，建立根管通路。　　各根管口的位置确定以后，选用小号K锉（10#，15#）自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。使用时应常规在距锉针尖端１～3mm左右处预