急性淋巴细胞重性白血病.pptVIP

急性淋巴细胞性白血病的护理 318病区——徐新 小儿急性淋巴细胞白血病治疗现状 白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在分化过程中于某一阶段分化阻滞，凋亡障碍和恶性增殖的疾病。 我国儿童白血病中95%以上是急性白血病，其中65%-70%是急性淋巴细胞白血病（简称ALL），30%左右是髓系白血病（简称AML）。 白血病的基础研究和临床疗效有了长足的进步和发展，目前，儿童ALL已成为可以治愈的恶性肿瘤，根据危险程度分型实施化疗，其完全缓解率可达95%，5年以上无事生存率可达70%-80*是当今疗效最好、治愈率最高的恶性肿瘤之一。 1 2 3 发 病 率 1 估略每年我国新发病的儿童白血病约15000例左右。 2 急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为３～４岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为１．１～１．６∶１。 3 本病全年均可发病，但春季和秋季似乎有一个发病高峰。 病 因 物理和化学因素 体质因素 病毒因素 X线照射，经常接触苯、甲醛等化学物质；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂除草剂；环境污染等 某些病毒（人类T细胞白血病病毒）确可引起人类白血病。 白血病不属于遗传性疾病，少数患儿染色体畸变白血病率高于正常人群。 预 防 家长必须防止药物、X射线和其它有害的放射线影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外活动，以增强免疫能力；减少儿童在污染环境里的活动时间；房子装修6个月后再让儿童入住；儿童生病时一定到医院对症治疗，切忌家长擅自做主给孩子用药；儿童要少吃小食品（超量的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；蔬菜瓜果一定要长时间浸泡后再食。 诊 断 不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血 以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见 肝、脾、淋巴结肿大，可有骨骼疼痛 白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或血小板下降，骨髓象异常表现 首发症状 治 疗 国际标准的VDLP方案： 长春新碱（VCR）2mg，静脉注射，第1，8，15，22天。DNR 40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～3天。左旋门冬酰胺酶（L-Asp）6000u/(m2·d) ，静脉滴注，第17～28天。泼尼松（Pred）30～40mg/(m2·d)，口服，第1～28天。第14天作骨穿，如仍有较多的白血病细胞，骨髓增生活跃，则加DNR 40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第15～16天，第28天再作骨穿，如仍未缓解，间歇10～14天，继续第2疗程。 第1、3、5、7疗程使用以下方案：即VCR 2mg，静脉注射，第1，8天。DNR 40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～2天。L-Asp 12000u/(m2·d)，静脉滴注，第2、4、7、9、11、14天。Pred 30～40mg/ (m2·d)，口服，第1～14天。 第2、4、6、8疗程使用以下方案：替尼泊甙（VM26） 165mg/(m2·d)，静脉滴注，第1、4、8、11天。Ara-C 300 mg/(m2·d)，静脉滴注，第1、4、8、11天。 第9疗程：甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，静脉滴注，滴完后6小时肌内注射甲酰四氢叶酸钙15mg，q6h，共12次。使用本方案治疗前2天加用碱化，水化，保肝，利胆等措施。 诱导缓解 巩固治疗 维 持 治 疗 常用药物有MTX 20mg/m2，口服，每周1次。6-巯基嘌呤（6-MP）75mg/m2，口服，每天1次。环磷酰胺50mg/m2，口服，每天1次，每月5～7天。急性淋巴细胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用，使得80％～85％的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对于常规化疗失败的病人，异基因造血干细胞移植（AlloBMT）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一新治疗途径。 前 沿 治 疗 手 段 干细胞移植 靶向治疗靶向治疗 还有？ 预 后 国外报道70%-75%的急性淋巴性白血病（标危）患者生存期达5年以上，国内几个大城市的医院经规则治疗，70-80%的患者可以长期生存，达到国际水平。 对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。 预防和控制感染 加强基础护理 出血的预防和护理 化疗不良反应的观察和护理 护 理 饮食的护理 预 防 感 染 感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低，应用化疗药物的主要副作用是对骨髓的抑制，导致中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能下降。粒细胞减少或缺乏、免疫功能下降是发生感染的危险因素。最常见的是呼吸道感染。 　　 保护性隔离 控制感染 无菌操作 白血病患儿应与其它病种患儿分室居住。避免交叉感染。病室环境清洁、空气流通，每日应进行紫外光照射，限制探视者的人数及次数，探视者进入病室戴口罩。粒细胞及