几种常见丹脊柱侧弯治疗近况谢春华.pptVIP

王某、女、15、马凡综合症 张某、男、21岁、AIS 术前 术后 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Chiari畸形 脊髓空洞形态 膨胀型 念珠型 细长型 局限型 体位及体表定位 小切口暴露 下方辅助切口 弯棒置棒 压缩矫形 髂骨取骨、肋骨、骨条 终丝栓系松解＋脊柱矫形 矫形术后 张某，男，21岁，IS 术前 术后 NF－1 椎体扇贝型改变 肋骨小头向椎管内脱位 术后 术后 强直性脊柱炎矫形治疗 强直性脊柱炎后期特征性畸形：腰椎前突消 失、胸椎后突、头颈前倾、颈胸段脊柱前屈以及随之产生的继发性姿势改变，如髋关节屈曲、骨盆后旋和膝关节屈曲，其畸形主要发生在矢状面上。 手术指征：胸椎后突超过70 °、整个脊柱后突超过55 °、腰椎后突超过15 °。 手术的目的：a恢复姿势；b缓解畸形对腹腔 的压迫； c改善腹式呼吸； d扩大病人的视野。 术式：多节段经关节突“V”截骨；单节段经椎骨弓根椎体截骨，又称“蛋壳”技术；（◆矫正约为 30 ° ～ 40 ° ； ◆ 常选L3，有时L2 ） 内固定范围：上下各超过两个节段。 * 高骊荣 几种常见脊柱侧弯治疗近况 八冶医院 谢春华 诊断 脊柱侧凸：是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧形的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋围和矢状面上后突的增加或减少，它是一种症状或X线征，可由多种疾病引起。临床上发病原因不明的特发性脊柱侧凸，约占脊柱侧凸80%，非特发性的脊柱侧凸约占20%-25%。 诊断标准：1、脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲。 2、Cobb角＞10°。 知识点 顶椎区：是脊柱侧凸侧方和前后方移位最大同时也是最水平的部位，顶椎区是脊柱侧凸 最僵硬的部位。 交界区：是在侧方和矢状面偏移较小同时在站立位片上椎体的倾斜最严重的部位。脊柱矫形时，应向头、尾端延长超过这一危险区。 顶椎：是指弯曲中最水平、旋转最重、偏离中线最远的脊椎。 端椎：是指弯曲中最为倾斜的脊椎。 Cobb角测量：即上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一线，两线的交角。 知识点 稳定区：正位片上，从两侧腰骶小关节间隙向上作两条垂线，其向上的延长区域即为稳定区。自骶骨中点垂直于髂嵴连线，向上作一延长线，当该线与脊柱相交时，侧弯区域内最早被平分的椎体即为稳定椎。 知识点 脊柱三维评估：单个脊椎、局部平衡、区域平衡、整体平衡 T1铅垂线：正位平分骶骨和双侧髂嵴等高，与T1倾斜＜15 °（ T1铅垂线经过骶骨中心和T1倾斜角）；侧位于T8前方，L3后方 正常脊柱矢状位有：20 °~40 °胸椎后突角， 30 °~50 °腰椎前突角 区域平衡：主要指双肩高、躯干位于骨盆中央和骨盆水平。 整体平衡：指头位于骨盆中央、视线水平、骨盆水平。 脊柱侧凸矫形目的：使脊柱获得最大的平衡，不是单纯最大程度纠正Cobb角。脊柱矫形效果的远期维持并非通过内固定而是通过脊柱自身坚固的融合。 术前检查项目 1、入院院常规检查 2、站立位全脊柱正、侧片 3、卧位全脊柱正、侧片 4、骨盆片+左手正、侧位片+左肘正位片 5 、左、右Bending片 6、心超、肺功能 7、全脊髓MRI、 8、全脊柱CT+三维重建 常见脊柱侧弯的种类 特发性脊柱侧弯 神经纤维瘤病伴脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 Chiari畸形伴脊柱侧弯 马凡氏（Marfan）综合症等 分类原则 先天性 神经纤维瘤病性 神经肌源性 代谢性 间充质源性 骨软骨营养不良 其 他 美国脊柱侧凸研究学会(SRS)分类 King分型 Risser征测量 常见椎体变异种类 常见有半椎体、蝴蝶椎、分节不良等 鉴别 病种 特点 治疗 比率 特发性脊柱侧弯 支具、观察；手术 占脊柱侧凸75%-80% AIS （青少年特发性脊柱侧弯） 1、初发现多在10~13Y 2、脊柱生长停止后加重常不明显3、右胸弯为多 支具、观察；手术 占特发性脊柱侧95.5% AS 手术 Chiari畸形伴脊柱侧弯 1、小脑扁桃体下疝超过枕骨大孔缘5mm以上 2、常伴脊髓空洞 先行枕大孔扩大、脊髓空洞引流术，二期再行脊术矫形术 占5。3% 神经肌源性脊柱侧弯 1、可在任何年龄发病 2、生长停止后仍加重 支具、观察；手术 马凡氏（Marfan）综合症 1、肢体细长、韧带松驰、漏斗胸 2、动脉瘤、等心脏病变 3、晶状体脱位、半脱位等 支具、观察；手术 占1。3% 神经纤维瘤病伴脊柱侧弯 1、 ＞5mm，6个以上或＞15mm 咖啡斑； 2、 2个以上神经纤维瘤