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疾 病 查 房 骨科 2011-10-10 查房题目：左股骨粗隆骨折 护士长发言：今天我们进行股骨颈骨折的护理查房讨 论一下股骨颈骨折有关知识及护理，现请责任护士 汇报一下病史。 1.一般资料： 患者，董香媚，女性，85 岁，住院号：0024706 农民，家庭经 济条件：佳，家庭关系和睦，2011年9月 27号13点30分平车入院。 入院诊断：1、右股骨粗隆骨折2、高血压病3、糖尿病 简要病史： 患者于2天前，因行走时不慎摔倒，臀部着地，即感右髋疼痛，肿胀、活动受限，患者当时无昏迷，无恶心呕吐，无抽搐等，患者不能站立行走，被家人送至当地骨科诊所就诊拍片示：“右股骨粗隆骨折”，建议转院手术，今日来本院就诊，门诊拟“1、右股骨粗隆骨折2、高血压病3、糖尿病”收住入院。伤后精神可，神志清楚，大小便无殊 既往史： 有“高血压病、糖尿病”病史，长期服用硝苯地平，否认“肝炎，结核”等传染病史，否认“糖尿病、心脏病”病史，否认重大手术，外伤史，否认中毒输血史，否认食物，药物过敏史，预防接种史不详 家族史： 父母年迈已逝世，原因不详，兄妹，子女均体健，否认两系、三代内无遗传病史及类似病史。 个人史：否认吸烟饮酒等不良嗜好。 4．体格检查： T:37℃ ，脉搏80/分， R：20次/分BP:140/66mmhg。神清，精神软，平车入院，检查合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。两肺呼吸音清晰相等，未闻及明显干、湿性罗音。心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，专科情况：右髋部肿胀，压痛叩击痛明显，右下肢纵轴叩击痛明显，股骨粗隆处可触及骨擦感，活动受限，右下肢缩短。肢端温，血运良好，感觉存在，各足趾活动无受限。 5.辅助检查：外院片示:“右股骨粗隆粉碎性骨折， 移位” 三、护士长发言：下面请谈谈病人的治疗方案 骨科护理常规，Ⅱ级护理，糖尿病食，右下肢外展位牵引，0.9%NS250ml,头孢呋辛钠3.0givgtt qd;5%GS500ml,vitc2.0,vitB60.2胰岛素8u，10%氯化钾15ml ivgtt qd;林格500ml ivgtt qd;测三餐前血糖；达美康30mg口服，一日2次；二甲双胍250mg口服一日2次； 四、护士长发言：下面请谈谈该病人 目前护理诊断，相关因素，护理措施 躯体移动障碍—与偏瘫有关 （1）保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。 （2）每日做3-5次患肢的被动活动锻炼，每次10-15分 钟，避免锻炼过度，防止肌肉拉伤和关节脱臼。 （3）协助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。 （4）每天评估肢体肌力和肌张力的情况。 躯体移动障碍—与偏瘫有关 （1）保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。 （2）每日做3-5次患肢的被动活动锻炼，每次10-15分 钟，避免锻炼过度，防止肌肉拉伤和关节脱臼。 （3）协助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。 （4）每天评估肢体肌力和肌张力的情况。 1.躯体移动障碍—与骨折有关 （1）保持关节功能位。 （2）协助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。 （3）每天评估肢体肌力和肌张力的情况。 2、紧张恐惧的心理 —与骨折有关因患病时间长，行动不 便，病情复杂，生活质量受到很大影响。对手术能否成功抱有疑虑。 ⑴ 建立良好的护患关系 ：接待患者时热情主动，面带微笑，语言亲切；讲解病情时耐心细致；治疗护理时动作轻柔；观察病情认真细心。让他们尽快熟悉科室环境。 ⑵利用护理手段消除患者的紧张恐惧心理 ：通过与患者进行交谈，了解手术安全性，并重视患者及家属的教育，使他们充分认识早治疗的重要性。 2.有皮肤完整性受损的危险——骨牵引、长期卧床有关。措施： （1）每2小时予以翻身拍背，按摩受压的部位翻身时避免拖、拉等动作。 （2）保持皮肤清洁、干燥，每日擦浴1~2次，大便后及时清洁肛周皮肤。 （3）每周或病情变化时重新评估Braden评分，并记录皮肤变化。 （4） 在骨突起部位放置棉圈、气垫。 （5）保持床铺清洁、干燥。 3.有肺部感染危险 A、指导病人做扩胸、深呼吸，用力咳嗽，定时拍背翻身。 B、保持病室通风，空气清新 五、护士长发言：下面请谈谈该病人的演变过程及效果评价 ①入院后12天 定于明日上午8：00行股骨粗隆骨折切复内固定术，术前禁食，备皮，麻会，导尿，灌肠，备血800ml，0.9NS100ml,头孢呋辛钠1.5 ivgtt; ①入院后13天 今日在局麻下行右股骨粗隆骨折股骨髁上骨钉牵引术