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甲型H1N1流感防治 医药卫生管理学院 甲型H1N1流感是由甲型流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。 人感染甲型H1N1流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。 严重病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。 病原学 流感病毒属正粘病毒科，包括人和动物的流感 病毒。 根据宿主不同，分为人、猪、马、鸟流感病毒。 根据其病毒核蛋白和基质蛋白抗原性不同，分甲、乙、丙三型，其中甲型容易产生变异而引起世界大流行，世界大流行仅见于甲型。 甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200ml/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏。 对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高锰酸钾、1ml/L升汞处理3min，750ml/L乙醇5min，1ml/L碘酊5min，1ml/L盐酸3min和1ml/L甲醛30min，均可灭活该病毒。 病毒对热敏感，56℃ 30min可灭活。 对紫外线敏感，但用紫外线灭活能引起病毒多重复活。 传播途径： 主要为呼吸道传播， 也可通过接触感染途径 传播。 人传播与流感类似， 通常是通过感染者咳嗽 或打喷嚏等。 易感人群： 普遍易感。 患者多数在25～45岁，目前报道以青壮年为主，注意老人和儿童。 临床表现 潜伏期：一般1～7天 ，较流感、禽流感长。 临床症状：人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及多器官损伤，导致死亡。 体征：肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 预后：与感染的病毒亚型有关，大多预后良好。 1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。 清热解毒，宣肺透邪： 莲花清温胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂 清热解毒，化湿和胃： 葛根芩连微丸、藿香正气制剂等 清热泻肺，解毒化瘀： 痰热清注射液、血必净注射液 预防 * 控制传染源 * 疫情监测 * 疫源地消毒 * 病人及疑似病人隔离 保护健康人群 （1）养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养; （2）避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人； （3）注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后； （4）避免前往人群拥挤场所； （5）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，将纸巾丢进垃圾桶； （6）如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。 患者的安置 甲型H1N1流感医学观察病例可以居家或住院隔离。 疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早住院隔离。 确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。 限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。 洗 手 关于洗手 院感控制 将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。或将口罩环带扣在耳后。 将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。 根据颜面部形状，调整系带的松紧度。 MRSA：凡对甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁耐药，或PBP2a阳性、mecA基因阳性的金黄色葡萄球菌定义为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus ，MRSA） MRSA应视为对所有β内酰胺类抗生素耐药 MRSA：凡对甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁耐药，或PBP2a阳性、mecA基因阳性的金黄色葡萄球菌定义为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus ，MRSA） MRSA应视为对所有β内酰胺类抗生素耐药 MRSA：凡对甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁耐药，或PBP2