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USCOM无创血流动力学监测技术 山东省千佛山医院重症医学科 徐拥庆 血流动力学的概念 血流动力学 (Hemodynamics ) 研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间的关系。 意义： 了解病情发展 氧代谢动力学 指导临床治疗(容量及血管活性药物管理） 肺动脉导管的结构 Swan—Ganz多腔热稀释气囊漂浮导管，全长110cm。 近端四个短臂： 热敏电阻接头、肺动脉开口、右心房开口、气囊充气口 研究表明，以压力代表容量,约1/2不准确 PiCCO技术Pulse indicator Continous CO 通过声波频率的变化测量血流速度 主动脉波形 肺动脉波形 主要参数及其意义 vti = ∫速度·时间 (每搏距离) SV =vti X CSA Vpk = Peak Ejection Velocity（峰值速度） 正常值（m/s)：AV：1.1-1.5 PV 0.8-1.2 Vpk影响因素 *心肌收缩力 *血管阻力 *血液粘稠度 SV = Stroke volume（每搏输出量） SV正常值： 1.1-1.75ml/kg 影响因素 *心肌收缩力 *前负荷：容量 *血管阻力 *血液粘稠度 ET%=Ejection Time%射血时间比 正常值(%)： 30-45 影响因素 *心肌收缩力 *前负荷：容量 *血管阻力 *血液粘稠度 CO / CI = Cardiac Output / Index 正常值： CO 3.5-8 CI 2.8-4.2 MD = Minute Distance分钟距离 正常值 ： AV:14 – 22 m/min PV:10 – 16 m/min MD AV PV 高动能 (22 m/min) (16 m/min) 正常动能 (14 – 22 m/min) (10 – 16 m/min) 低动能 (14 m/min) (10 m/min) 显示循环动能状态 SVR = Systemic Vascular Resistance 正常值：800-1600 影响因素 *血液粘滞度 *血管半径 *血流速度 SVR= (MAP – CVP) x 80 CO * * * * 每搏输出量(SV)* 血压 (BP) 前负荷* 收缩性* 后负荷* Preload Inotropy Afterload 血氧饱和度(SaO2) 心率 (HR) 心排量 (CO)* 外週阻力 SVR* 氧输送 DO2 血红蛋白(Hb) 氧消耗 VO2 现有血动力学监测技术 无创性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring) 经胸电阻抗法（TEB） CO2部分重吸收法监测（NICO） USCOM 有创性血流动力学监测(invasive hemodynamic monitoring) 肺动脉漂浮导管（PAC） 持续心排监测（PiCCO） 经食道超声 (TEE) 经胸电阻抗法（TEB） TEB是无创连续的，操作简单、费用低并能动态观察CO的变化趋势。 抗干扰能力差，易受病人呼吸、手术操作及心律失常等的干扰，尤其是不能鉴别异常结果是由于病人的病情变化引起，还是由于机器本身的因素所致，其绝对值有时变化较大，故限制了其在临床上的广泛使用。 CO2部分重吸收法监测（NICO） 与PAC相关性低 不同血动力学状态数值偏差大 用于气管插管病人 肺动脉导管(Swan-Ganz catheter) 经右心热稀释法CO: 传统测量心排量的金标准 Balloon lumen 热敏电阻Port 右房(近端)端口 肺动脉(远端)端口 气囊端口 右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线 PAC心排缺点 1、操作复杂,技术要求高 2、可能发生的副反应较多:心律失常,气囊破裂,感染及血栓性静脉炎,肺栓塞... 3、非连续监测 4、前负荷监测是压力代替容量 5、研究显示PAC昂贵、不能改善预后 肺动脉漂浮导管（PAC）最大缺点：前负荷仍然是压力监测 PCWP=前负荷？ 采用压力评价前负荷，是假定容量升高，压力呈线性升高。事实上，心室舒张末容量与压力并非线性关系，而是曲线关系。压力并不总是反映病人的容量状况。 几个著名试验：PAC无证据改善预后 ESCAPE试验：NHLI，RCT，26个中心433病人，CHF，比较Swann-Ganz导管行血液动