羊水栓塞急铅救技术流程.pptx

羊水栓塞急救技术流程;;一、临床表现;;诊断标准;鉴别诊断;二、羊水栓塞死亡原因分析;;羊水栓塞急救技术流程介绍;（一）紧急处理措施;胸外按压的操作;2、“同时”：快速建立三条输液通道，使用下列抢救药物： （1）抗过敏： 第一条通道：地塞米松20mg静脉推注，继之用地塞米松20mg加入5%葡萄糖液中静脉点滴； （2）缓解肺动脉高压 第二条通道：盐酸罂粟碱30～90mg+5%葡萄糖液20ml，缓慢静脉推注；阿托品1mg+5%葡萄糖液20ml，静脉推注；氨茶碱250mg+5%葡萄糖液20ml，静脉推注。 （3）抗凝治疗： 第三条通道：肝素25~50mg+0.9%NaCl 100ml，静滴1h。羊水栓塞初期，处于高凝状态，尽早使用肝素，可预防血管内微血栓的形成。产后出血阶段不用。 ;（二）积极处理措施;产科处理;抗休克处理;;;;;; 患者许某，25岁，初产。因停经39+6周，下腹阵痛3小时于2016年6月14日凌晨1:50分入院。入院后完善相关检查。内诊宫口开大3cm。胎儿估计2.5kg。无明显阴道分娩紧禁忌，予阴道试产。 第一产程进展顺利。11：50分内诊宫口开全。送至产房待产。孕妇到达产房后突发全身抽搐，随即意识丧失。胎心下降。予急救并给与会阴侧切+产钳助产分娩一2.58kg婴儿。阴道出血约600ml，意识逐渐恢复。产后阴道持续少量出血，予止血处理。 14:10分，产妇诉胸闷，烦躁不安。考虑诊断羊水栓塞。给与抗过敏、抗休克、防肺动脉高压、防治DIC、肾功能衰竭等羊水栓塞的抢救措施。 ; 通知麻醉科主任，重症监护室主任到现场协助抢救！产妇阴道仍一直出血，血压逐渐降低，波动在60～90／40～50mmHg，心率加快120～150次/分，故于18：33开始行剖腹探查，手术止血，19：15手术结束。 产妇术后的病情生命体征极其不平稳，无尿。因产妇病情危重，故立即将产妇转送到本院ICU继续进行抢救，并请麻醉科、心血管内科、肾内科等相关科室该院ICU抢救。抢救共使用血液制品：去白悬红细胞38单位（7600毫升）、血浆5100毫升、冷沉淀90单位、血小板4个治疗量。 死亡时间：6月16日5点25分 死因：羊水栓塞引起全身DIC，休克，多脏器功能衰竭 ; 该患者入院时无明??异常情况。无明显高危因素。第一产程大于10小时。宫口开全才进产房待产。是否为宫缩过强导致产程进展太快所致？进入产房后突发全身抽搐，随即意识丧失，胎心下降。该患者诊断可考虑羊水栓塞可疑。处于羊水栓塞第一阶段。呼吸循环衰竭和休克阶段。生命体征？此时应启动羊水栓塞紧急抢救流程。紧急处理措施？但从病历来看，当时未考虑为羊水栓塞，具体抢救用药不得而知。 经会阴侧切及产钳助产后娩出胎儿。 阴道出血600ml，随之阴道持续少量出血，仅予止血处理，此时，阴道细水长流的出血为DIC所致凝血功能异常出血，如果此时能考虑羊水栓塞，启动抢救流程，补充凝血因子，同时球囊填塞等。也许能向好的方面发展。 ; 14:10分，当产妇诉胸闷，烦躁不安。才考虑诊断羊水栓塞。给与抗过敏、抗休克、防肺动脉高压、防治DIC、肾功能衰竭等羊水栓塞的抢救措施。通知麻醉科主任，重症监护室主任到现场协助抢救！18:30当地医院的处理是紧急剖腹探查，止血 合适处理？ 等到19：15手术结束。患者术后的病情生命体征极其不平稳，无尿。已经出现了急性肾衰竭。再行下一步抢救已经很难挽回生命。 最后统计的血液制品的使用：去白悬红细胞38单位（7600毫升）、血浆5100毫升、冷沉淀90单位、血小板4个治疗量。缺乏纤维蛋白原与凝血酶原复合物等物质。 最后综合整个病历。第一：羊水栓塞未能及时诊断。第二：诊断以后处理不及时及规范。一步慢，步步慢。最后导致生命最终无可挽回。。。。。。