容量治疗策略的七个林错误概念及修正1.pptVIP

容量治疗策略的七个错误概念及修正 前言 低血容量的治疗失败可发展为器官功能不全甚至死亡 ，因此适当血容量补充是危重病人和ICU病人管理的基本内容。 虽然充足容量替代的重要性已被广泛接受，但目前仍没有统一的建议。 除了不同的晶体液之外，还有天然白蛋白及不同的人工胶体已被广泛用于治疗低血容量。 近年来，存在关于容量替代概念的一些误解需要重新思考，并予以修正。 错误一：盐水是一种生理溶液 盐水是一种等渗晶体液，它仍是全球范围使用最广泛的晶体液。 盐水被冠以“生理性的”和“正常的”，但是同血浆成分相比，由于其高钠（ 154mmol/L ）和高氯（ 154mmol/L ），与血浆相差甚远。 在20世纪90年代初，输注了大量盐溶液的病人的酸碱状况的实质性改变被定义为“高氯性酸中毒”。 当使用低 BE 做为确定组织低灌注标记 时，非生理组成的液体造成的高氯性酸中毒，可能掩盖灌注不足的诊断。 对继发于低血容量的组织缺氧作出不适当的临床干预。 除了实验研究显示高氯性酸中毒的不良结果外，越来越多的人体研究也显示高氯性酸中毒的不良结果 在健康志愿者中，输注50ml/kg盐水（ NS ）或乳酸林格氏液（RL）， NS组产生代谢性酸中毒和通过小便开始排出的时间显著增加 在行下腹部妇科择期手术中，输注2L左右