慢性化脓信性中耳炎qq.pptVIP

胆脂瘤型中耳炎病变过程 分类 后天性胆脂瘤 一般将其分为后天原发性胆脂瘤和后天性继发性胆脂瘤两种： A:后天原发性胆脂瘤：此型病人无化脓性中耳炎病史，起病隐 袭，穿孔位于鼓膜松弛部或紧张部后上方，其病因可能与咽鼓管长期阻塞，鼓膜内陷袋形成有关。临床特点：后天原发性胆脂瘤可无耳内流脓史，继发性者患耳长期持续流脓，脓量多少不等，因腐败菌的继发感染，脓液常有特殊恶臭。传导性耳聋轻重不等。 B：后天继发性胆脂瘤:继发于化脓性中耳炎，鼓膜大穿孔或边缘性穿孔，复层鳞状上皮从穿孔边缘向后鼓室或上鼓室、鼓窦生长，形成胆脂瘤。 慢性化脓性中耳炎治疗原则 单纯型慢性化脓性中耳炎：采取保守治疗. 骨疡慢性化脓性中耳炎：先行保守治疗，必要时再行手术治疗。 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：需要积极地施用手术治疗。 凡有鼻腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。要予以去除或适当治疗。 治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，以及恢复听功能。 慢性化脓性中耳炎治疗方法 病因治疗 积极治疗上呼吸道的病灶性疾病，如慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等。 局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型的病变，采用不同的治疗方法。 慢性化脓性中耳炎治疗方法 单纯型:以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形术。急性发作时全身应用抗生素。 A：局部用药：应根据不同的病情选择用药： 抗生素（或抗菌药物）水溶液或抗生素（或抗菌药）与糖皮质激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平滴耳液，3%洁霉素液，0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液脓时。 酒精或甘油制剂，如3%硼酸酒精， 3%硼酸甘油，2.5%~5%氯霉素甘油等。可用于粘膜炎症已逐渐消退，中耳潮湿者。 粉剂，如硼酸粉，磺胺噻唑与氯霉素粉等，仅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。 慢性化脓性中耳炎治疗方法 局部用药注意事项： 用药前，应彻底清洗外耳道及鼓室内外的脓液。可用3%双氧水或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。 含氨基糖甙类抗生素的滴耳剂或各种溶液（如复方新霉素滴耳液，庆大霉素等）用于中耳局部可引起内耳中毒，忌用之。 水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点，但亦易流出；甘油制剂比较粘稠，接触时间持久，却不易通过小穿孔。 粉剂宜少用，用粉剂时应择颗粒细、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用粉剂，因可堵塞穿孔，妨碍引流，甚至引起危及生命的并发症。 避免用有色药液，以免妨碍对局部的观察。 需用抗生素滴耳剂时，宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当的、无耳毒性的药物。 忌用腐蚀剂。 慢性化脓性中耳炎治疗方法 滴耳法： 患者取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3-5滴。然后用手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液通过鼓膜穿孔流入中耳。5~10分钟后方可变换体位。注意：滴耳药应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。 慢性化脓性中耳炎治疗方法 骨疡型 1、引流通畅者，以局部用药为主。但应注意定期复查。 2、小的肉芽可用10%~20%硝酸银烧灼；肉芽较大，烧灼无效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除之。手术最好在显微镜下施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯状钳小心咬除，忌用暴力撕拉。对根部位于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。 3、引流不畅，保守治疗无效，或疑有并发症者，行乳突手术。 慢性化脓性中耳炎治疗方法 胆脂瘤型： 一旦确诊，原则上应及时施行乳突手术。上鼓室冲洗等保守疗法目前基本上已弃用，仅对个别的上鼓室小胆脂瘤并在医生的严密观察下进行。 乳突手术目的 彻底清除病变组织，包括鼓室，鼓窦及乳突腔内所有的胆脂瘤，肉芽，息肉及病变的骨质和粘膜等。 保存原有的听力或增进听力。因此，术中要尽可能保留健康组织，特别是与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨，残余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上重建传音结构。 尽可能求得一干耳。 慢性化脓性中耳炎并发症 由于长期炎症破坏中耳及周围组织结构，会产生： 1、颅内并发症：如硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎； 2、颅外并发症：如耳后骨膜下脓肿、经办贝佐尔脓肿、迷路炎、周围性面瘫。 慢性化脓性中耳炎预防 锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。劳逸结合以增强体质。 治疗鼻腔，鼻窦与咽部疾病 患上呼吸道感染时，勿擤鼻，勿飞行，勿游泳，停止做鼻腔冲洗和咽鼓管吹张治疗； 积极开展各种急性传染病的预防工作宣传正确的哺乳姿势：哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直；乳汁过多时应适当控制其流出速度。