第一章 肿瘤 总论.ppt

肿瘤neoplasm 赣南医学院病理学教研室 何珏 概 述 肿瘤是一类常见病，多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。 死亡率:我国城市居第一位，农村居第三位；西方国家居第二位。男性高于女性。 我国常见恶性肿瘤依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌、膀胱癌。 学习内容 肿瘤的概念、肿瘤的形态、肿瘤的分化 与异型性； 肿瘤的命名与分类、肿瘤的生长和扩 散； 肿瘤的分级和分期、肿瘤对机体的影响、 良性与恶性肿瘤的区别、癌前病变、非 典型增生和原位癌 第一节 肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增殖和分化障碍而形成的新生物。常形成局部肿块，故名。 分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。 肿瘤的生物学特性 1.旺盛的增殖能力和相对自主性生长； 2.肿瘤细胞分化不成熟； 3.恶性肿瘤浸润和转移。 第二节 肿瘤的形态 （一）肿瘤的大体形态 1.数目 2.大小 3.形状 4.颜色 5.质地 6.包膜 1.肿瘤的数目 2.肿瘤的大小及其影响因素 3.肿瘤的形状 polypoid papillary villous cauliflower volcanic ulcerative nodular lobular infiltrating cystic 4.肿瘤的颜色 应以新鲜标本的切面色泽为准，一般与相应正常组织的颜色相似，多呈灰白或灰红色。 与颜色有关的因素： 组成组织：血管瘤——红色 脂肪瘤——黄色 黑色素瘤——黑色 继发改变：出血——红色 坏死——灰黄色 钙化——灰白色 肿瘤的颜色 5.肿瘤的质地 肿瘤种类：脂肪瘤——软 乳腺癌——较硬 骨 瘤——硬 实质与间质的比例：实质多——软 间质多——硬 继发改变： 变性、坏死——变软 6.包膜 良性肿瘤多有完整包膜或界限清楚 恶性肿瘤多无完整包膜或界限不清 （二）肿瘤的组织形态 实质(parenchyma)：肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，具有特异性。 * 决定肿瘤的生物学特点和各瘤的特殊性； * 识别其组织来源、命名、分类、诊断； * 根据分化成熟程度和异型性大小来确定 肿瘤的良恶性及其恶性程度。 间质(mesenchyma,stroma):支持和营养肿瘤实质，无特异性。 组成成分和作用： 1.一般由结缔组织和血管组成； 2.肿瘤本身无神经，不受神经控制； 3.有多少不等的淋巴细胞浸润； 4.肌纤维母细胞，既产生胶原纤维，又有收缩功能，可延缓肿瘤细胞浸润、限制肿瘤生长并阻止瘤细胞侵入血管或淋巴管内，从而减少播散机会。 肿瘤的组织形态 第三节 肿瘤的分化与异型性 肿瘤组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似之处，称为肿瘤的分化(differentiation)。相似的程度称为肿瘤的分化程度(degree of differentiation)。 肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异，这种差异称为异型性(atypia)。 （一）肿瘤的细胞异型性 1.细胞的多形性：一般比正常大，且大小、形态不一，可见瘤巨细胞。 2.核的多形性：核增大，核浆比增大；核大小、形状不一，深染，可出现巨核、双核、多核或奇异形核;核仁增大增多；核分裂象增多，出现病理性核分裂象（不对称、多极、顿挫）。 3.胞浆的改变：因核蛋白体增多而多嗜碱性。 病理性核分裂象 （二）组织结构的异型性 指肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异。肿瘤组织排列紊乱，失去正常结构。 间变性肿瘤（anaplastic neoplasm） 有些恶性肿瘤细胞分化很差甚至缺乏分化，异型性显著，称为间变性肿瘤。 第四节 肿瘤的命名与分类 一、肿瘤的命名原则 （一）肿瘤命名的一般原则 1.良性肿瘤命名：一般原则是部位+组织/细胞类型+瘤。如：子宫平滑肌瘤、甲状腺腺瘤、乳腺纤维腺瘤等。 2.恶性肿瘤命名： 上皮组织来源的恶性肿瘤统称为癌(carcino-ma)。命名原则是上皮组织名称+癌。如：鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等。 间叶