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医疗保险知识培训 满洲里市南区医院 王桂荣 铁路医疗保险知识 职工基本医疗保险知识 家属医疗保险知识须知 工伤保险 离休干部 一、铁路职工基本医疗保险知识 1、门诊 ——核卡（要求处方名与医疗卡必须一致） 大型器械检查：CT 、核磁、彩超等门诊检查部分项目可以报60%，个人负担40%，以上检查每次仅限1个部位，进行彩超检查每次不超过2个部位。但要求阳性率，全年的阳性率须在65%以上。 处方：一张门诊处方以治疗一种疾病为主，最多不超过两种疾病和四种药品。 量：急性病3—5天量，一般慢性病7——10天量，心脑血管病、糖尿病、脑动脉硬化等最多可开一月量。 2、铁路职工住院管理： 1）、住院起付标准： 哈尔滨地区三级医院720元，二级医院480元，一级医院240元，社区卫生服务中心200元（齐齐哈尔、牡丹江、佳木斯、海拉尔地区按所属地市标准执行）。 一年多次住院的，起付标准依次降低20%，最多降低2次。年内住院3次以上的，起付标准与第三次同。 2）、起付标准以上——5000元 职工承担10% 退休、 退职人员7% 5000——10000元 12%