多囊卵巢综合征陶.ppt

多囊卵巢综合征 （polycystic ovarian syndrome，PCOS） 第一临床医学院妇科教研室 陶莉莉 问题 1、多囊卵巢综合征三高一抵抗指的是什么？ 2、多囊卵巢综合征的临床表现是什么？ 3、多囊卵巢综合征仅是内分泌紊乱疾病吗？ 【目的要求】 1. 掌握多囊卵巢综合征定义、辨证论治。 2. 熟悉多囊卵巢综合征的诊断；西医治疗原则。 3. 了解多囊卵巢综合征治疗的临床思路及中西医 治疗进展。 定 义 多囊卵巢综合征(Stein-Leventhal综合征）是发病多因性，临床表现多态性，以高雄激素、高黄体生成激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为其内分泌学特征，以闭经或月经稀少或功血、卵巢多囊改变、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮征为其临床表现的一种内分泌综合征。 “月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕” “癥瘕” PCOS患病率 发病年龄：青春期、育龄期；高峰：20～30岁。育龄期妇女发病率：3.5%～7.5%。 PCOS是一种十分常见的妇科内分泌疾病. 妇科内分泌疾病中约占20%-60%，闭经妇女中占25% 无排卵不育症妇女中约占1/3，辅助生育技术助孕的病人中约占50% （一）西医病因 1．肾上腺功能初现时功能过盛 PCOS常起病于青春期。月经初潮之前两年，肾上腺开始分泌雄激素，肾上腺功能初现，标志着生长发育的开始。此时肾上腺功能旺盛，分泌较多的雄激素，如持续到成年不变或进一步加强即形成PCOS。 2．胰岛素抵抗和高胰岛素血症 胰岛素促进器官、组织和细胞吸收、利用葡萄糖的效能下降时称胰岛素抵抗。为维持正常的血糖水平，机体代偿性分泌更多的胰岛素，形成高胰岛素血症。高水平的胰岛素与卵巢内的胰岛素样生长因子系统协同作用，是卵泡膜细胞产生雄激素增多，导致高胰岛素血症。 3．遗传因素 部分PCOS患者存在明显的家族聚集性，主要以常染色体显性方式遗传。 【病因和病理生理 】 一、西医病因病理 （二）西医病理生理 1．下丘脑—垂体－卵巢轴调节功能紊乱 2．胰岛素抵抗 3．肾上腺功能异常 4. 其它 相关酶的调节机制异常，生长激素、类胰岛素样生长因子及其受体也与PCOS的发病或病理生理的形成有关。 1、下丘脑—垂体－卵巢轴调节功能紊乱 雄激素 雄烯二酮 E1 外周脂肪组织 E1＞E2 无主导卵泡 E2 低水平 下丘脑 负 反 GnRH脉冲分泌亢进 馈 多毛 卵泡膜细胞 痤疮 雄激素 LH FSH相对不足 （高雄激素血症） 间质细胞 多囊卵巢 卵泡发育到一定程度即停滞 卵巢甾体激素的分泌周期 2、胰岛素抵抗 卵泡膜细胞过度增殖 高胰岛素血症 雄激素 间质细胞过度增殖 抑制肝脏 E1 LH 性激素结合球蛋白 游离性激素增加 PCOS