胸痹心痛短气病脉我证并治第九.pptVIP

目的要求 了解胸痹、心痛、短气的概念及合篇意义。 熟悉本篇所述病证的病因病机。 掌握胸痹心痛的辨证施治。 背诵原文第1、3、4、7、9条。 概 说 一、概念 胸痹——胸膺部痞闷疼痛为主证的疾病。 心痛——心前区痛和胃脘痛的统称。 首见于《内经》“邪在心，则病心痛。” 后世提出的心痛，包括心前区、胸骨后、也波及到胃脘上部或左侧背部疼痛。 短气——是一种症状，指呼吸短促不能相续。 二、合篇意义 1）病位相近 2）症状相似 3）病机相同 4）相互影响 （一）胸痹心痛的病因病机 [原文1]师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 [提要]通过脉象论述胸痹心痛的病因和基本病机 太过——脉象盛于正常，主邪气盛 不及——脉象弱于正常，主正气虚 阳微——寸口属阳，主心胸，说明上焦阳 虚，心胸阳气不足 阴弦——尺脉为阴，主下焦，下焦阴邪盛， 水饮痰浊停留 阳微阴弦 # 脉象 寸脉微，关尺脉弦 # 病机 上焦阳虚，胸阳不振 下焦阴寒太盛，水饮内停 （或中焦） 阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛。 [原文2] 平人无寒热，短气不足以吸者，实 也。 [提要]进一步阐明胸痹、心痛的病机。 二、证治 胸痹的主证与主方 胸痹兼痰饮的证治 胸胃并病，病有虚实的证治 胸痹轻证的证治 寒湿胸痹的证治 痰饮气逆的心痛证治 阴寒痼结的心痛证治 （一）胸痹的主证与主方 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。（原文第3条） 临床应用 腑气不实：瓜蒌壳 大肠燥结：瓜蒌仁 肝郁气滞、胸胁疼痛：香附、枳壳、郁 金、川楝子 停痰留饮：苏子、白芥子、法夏 血瘀：丹参、红花、当归、乳香、元胡 本条脉象如何理解 “寸口脉沉而迟，关上小紧数”与“阳微阴弦”是否一致？ 迟数并见是否矛盾？ 3.关于用药 （1）“白酒”为何物？ 米酒初熟的称为白酒。 临床运用时不必拘于此。 （2）为何用栝蒌实？ 栝蒌实苦寒，似与本证不相宜 同薤白、白酒辛温之品配伍，既可发挥其利气宽中之功，又不影响其滑利祛痰之效，这是中药配伍后复方运用的特点。 （3）关于薤白 《灵枢·五味篇》：心病宜食薤。 （二）胸痹兼痰饮的证治 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。（原文第4条） （三）胸胃合病，病有虚实的证治 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（原文第5条） 虚实鉴别 心中痞：喜按为虚，不喜按为实 胸满，胁下逆抢心：偏实的是气促，气促甚则胸满，偏虚的则为气不接续，因气不接续而胸部不适。 补充症状：前者尚有腹胀、大便不通畅、舌苔厚腻、脉象弦紧；后者则有四肢不温、倦怠少气、语声低微、大便溏、舌质淡、脉弱而迟等。 （四）胸痹轻证的证治 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（原文第6条） 比较 病机：前者水饮偏盛，后者偏于气滞。 病位：前者水饮在肺，后者水饮兼气滞在胃。 症状：一为侧重短气、呼吸迫促，小便不利；一为侧重心下痞塞兼胀满呕吐。 （五）寒湿胸痹的证治 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（原文第7条） “缓急”如何理解？ 1.胸痹疼痛时缓时剧：程云来、《金鉴》、李彣 2.四肢筋脉或缓或急（拘急）：喻嘉言、尤在泾、徐忠可、陈修园） 3.口眼引纵：邹润安《本经疏证》 4.胸痹急证（偏义副词）：周扬俊、丹波元坚 5.缓解胸痹 （六）痰饮气逆的心痛证治 心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。（原文第8条） 词解： （七）阴寒痼冷的心痛证治 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。（原文第9条） 附子的应用 生附子 炮附子 乌头 回阳救逆 温经散寒，助阳止痛 散寒止痛 亡阳急证 风寒湿痹着于筋骨 发作性疼痛 痛剧而肢冷汗出 四逆、白通 桂枝（甘草）附子 乌头汤 * 首见于《内经》，本篇正式提出胸痹名称，并论述病机、症状、治法、方药。 相当于现代