淋巴瘤的教学寺查房1.ppt

VCR(长春新碱) 1》盐水或糖水配伍均可。 2》仅用于静脉注射，渗出后可导致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。 3》对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系统毒性大。用药期间应严格检查血象。注射局部有刺激作用，不能外漏。 PICC的相关知识 PICC的定义：（经外周插管的中心静脉导管） PICC经外周插管的中心静脉导管 导 管 维 护 PICC PICC 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN、PPN、斯皮仁诺(抗真菌、配有过滤器）、华蟾素、康莱特、甘露醇 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 更 换 肝 素 帽 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更 换 肝 素 帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 更 换 敷 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用石油醚擦除胶布痕迹 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏、安尔碘清洁三次，直径达20cm 待干 贴好新的贴膜 更换敷料的目的和频率 目的;预防感染. 频率: 穿刺后宜用棉质贴膜并加压包扎,24小时后更换; 透明贴膜每周一次; 有潮湿、翘起污染随时更换; 黄梅季节、夏季出汗,宜棉质贴膜,隔日更换. 拆除原有敷料的方法 从下向上小心地拆除; 不要污染贴膜保护区; 棉质贴膜/透明贴膜的拆除方法不同. 观察局部情况 皮肤:红,肿,渗出物,水泡等. 患者主诉:痛,痒等. 导管:脱出（刻度）,折叠,破裂等. 局部清洁消毒的方法 周围皮肤用酒精清洁,但不要用酒精消毒导管. 清除皮肤和导管上所有分泌物和胶布痕迹; 用碘伏以导管置入点为中心,螺旋式向外消毒三遍; 范围:直径20cm; 自然晾干皮肤. 更 换 敷 料 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 《《《 有用的技巧 更 换 敷 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 注意 置管后 记录内容 无菌技术的应用 上臂臂围 敷料固定类型 外置导管的长度 观察有无红肿、分泌物、渗漏 正确更换外接物品换药视频.MPG贴膜方法.MPG * 淋巴瘤并发症 1.上腔静脉压迫综合征 2.椎管内压迫 3.感染 4发热与贫血 5.血尿酸 6.穿孔出血 7.胸膜腔及心包积液 淋巴瘤的治疗 一、放射治疗 二、化学治疗 三、骨髓移植 四、手术治疗 五、干扰素 六、生物治疗 化学治疗 霍奇金病： 常用方案MOPP方案（氮芥，长春新碱，甲基苄肼，泼尼松）MOPP方案至少用6疗程，或一直用至完全缓解 。对MOPP耐受者要可采用ABVD方案（阿霉素，博莱霉素，长春碱，甲氮咪胺），交替使用也可获得缓解。 非霍杰金淋巴瘤 ：基本化疗方案COP（环磷酰胺，长春新碱，泼尼松）或CHOP方案（环磷酰胺，多柔比星，长春新碱，泼尼松）一直是治疗NHL的标准方案 疾病预防 1、严防病毒侵袭 (接种疫苗(如肝炎疫苗等)、促进睡眠、勤上运动场) 2、强化体内免疫系统(吃好三餐，合理用药，尽量避开抗生素、皮质激素等有损免疫系统的药物) 3、重视食品卫生(不吃霉变食品，少吃腌制、煎炸以及高脂食物，戒烟(包括二手烟)，可适当饮酒，但决不能过量) 4、净化环境(居室装修力求环保，正确使用手机、电脑，将电离辐射控制在允许的范围) 5、避开有害化学物质(如不用或少用染发剂，对果蔬等进行去除农药等抗污染处理) 6、适度日光浴(日光浴对淋巴癌有着明显的预防作用，但不能过分暴晒，反之会引发皮肤癌的可能) 7、高危人群　　(如具备遗传因素或年老体弱者，应酌情吃一些抗恶性淋巴瘤食和含碱量高的碱性食