急腹症诊断溪与鉴别诊断.pptVIP

（2）急性胆囊炎 体检： a、 右上腹压痛，Murphy征(+)，晚期伴有肌 紧张，压痛、反跳痛； b、有时可触及肿大胆囊； 辅助检查： a、 实验室：血RT： WBC↑N↑； b、 B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。 （3）急性胆管炎 右上腹剧烈疼痛，可放射至右肩部 伴寒战高热， 有黄疸， 病情加重时可有休克和精神症状。 超声见胆管扩张及结石影。 （4）急性胰腺炎 a、多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史； 上腹部偏左侧持续性疼痛，或伴向腰背部放 b、症状：可有恶心、呕吐；恶心、呕吐后腹痛不缓解 c、全身症状：早期少，中晚期：发热、休克。 体检： a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌紧张、反跳痛； b. 可有黄疸、移浊（+）。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀粉酶↑； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。 （4）急性胰腺炎 （5）急性盆腔炎（女性） 病史： a.多见于年轻人，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史；下腹部持续性疼痛， b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。 体检： a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛。 辅助检查： 实验室：血RT WBC↑N↑； 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。 后穹窿穿刺：脓液-革兰氏阴性双球菌 （5）急性盆腔炎（女性） 2. 急性穿孔性疾病共同特点 (1)发病突然，呈突然持续性腹痛 (2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹 (3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛 (4)肠音减弱或消失（“安静腹”） (5)腹部X线检查可见膈下游离气体 (6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物 胃十二指肠溃疡穿孔 病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：或可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。 3. 急性梗阻性疾病共同特点有： (1)起病急骤，开始症状即剧烈 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 (3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性 脏器梗阻所特有的征象： 如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴畏寒、发热、黄疸。 (4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。 3．梗阻性急腹症 （1）胆道结石并感染 （2）急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎） （3）急性肠梗阻 （4）各种原因所致的肾绞痛 病史： a. 多有胆道结石病史； b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸” c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。 （1）胆道结石并感染 体检： a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛； b. 黄疸。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑，肝功能：异常； b. 器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。 （1）胆道结石并感染 （2）急性梗阻化脓性胆管炎 特点：临床表现“Charcot三联征+休 克+ 意识障碍”，即五联征。 病史： 临床特点“痛、呕、胀、闭” 持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气。 特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等 （3）急性肠梗阻 （3）急性肠梗阻 体检： a. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、  金属音或肠鸣音减弱、消失；c. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。 辅助检查：a. 实验室：早期（-），后期：血RT WBC↑N↑， 生化异常；b. 器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面， 闭袢肠管影， 有助于诊断。 （4）各种原因所致的肾绞痛 病史：  a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次  类似发作史； b. 突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小 便异常。 （4）各种原因所致的肾绞痛 体检： “体症不符”——症状重、体征少轻， 腹部多无明显外科情况，或上、中输  尿管有压痛，或肾区叩击痛。 辅助检查 a. 实验室：血RT（-），尿RT RBC（+-+++）； b. 器械检查：KUB、B超、IVP，有助于诊断。 4. 腹腔内出血疾病共同表现有： (1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史； (2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔