胸痹心痛短气病脉丽证治第九.pptVIP

乌头赤石脂丸 炮乌头、炮附子、蜀椒、干姜 　　　　――大辛、大热 　　　　协同配伍：逐寒止痛力极强 赤石脂――(1)固涩心阳，收敛阳气 　　　　　(2)填塞胃肠，镇纳中气 剂型－蜜丸　　(1)缓药力之峻猛，延长药效 (2)解乌头、附子之毒 小　　结 胸痹概念：以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主症的一类疾病。 心痛概念：是指心下（胃脘）部疼痛为主症的一类疾病。 病因病机：“阳微阴弦” 辨证论治： (一)辨证：辨缓急、辨轻重、辨虚实、辨新久 (二)胸痹证治 胸痹典型证候　――栝蒌薤白白酒汤――宣痹通阳，豁痰下气 胸痹痰浊壅盛证――栝蒌薤白半夏汤――宣痹通阳，降逆逐饮 胸痹气结在胸证　偏实――枳实薤白桂枝汤――宣痹通阳，泄满降逆 　　　　偏虚――人　　参　　汤――补中助阳，扶正固本 胸痹轻证　饮邪偏重，兼见气滞――茯苓杏仁甘草汤――宣肺利气化饮 　　　　　 气滞偏盛，水饮停蓄――橘枳姜汤――温胃理气散结 胸痹急证――薏苡附子散――温通止痛，除湿宣痹 心痛证治：　　 　　寒饮气逆 ――桂枝生姜枳实汤：温阳化饮，下气降逆 　　阴寒痼结 ――乌头赤石脂丸：温阳散寒，峻逐阴邪 三、治法 1.宣痹通阳法――栝蒌薤白三方 2.扶正固本法――人参汤 3.温通止痛法――薏苡附子散、乌头赤石脂丸 4.活血化瘀法――旋覆花汤、血府逐瘀汤 1. 名词术语解释： 　　胸痹、心痛、阳微阴弦、缓急、胁下逆抢心、 　　心痛彻背，背痛彻心、心悬痛、短气、 2. 胸痹、心痛的病因病机是什么？ 3. 分析胸痹病的典型证候？ 4. 宣痹通阳法三方证治的比较？ 5. 以枳实薤白桂枝汤、人参汤为例，说明同病异治的精神。 6. 胸痹急证如何治疗？为什么？ 【习题】 * * * 概述 合篇意义： 病 位 相 近 —— 胸膈间病变 症 状 相 似 —— 以疼痛、痞闷气塞为主症 病因病机相同—— “阳微阴弦” 治法相同 概念： 1. 胸痹： 2. 心痛： 以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主症的一类疾病。 是指心下（胃脘）部疼痛为主症的一类疾病。 原文分析 【原文】 　　师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。(1)　　　 、 【解析】 夫脉当取　太过　　　　　　邪盛 　　　　　　 　不及　　　　　　正虚 阳微阴弦 即胸痹而痛 所以然者，责其极虚也 今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 病态 阴阳辨脉法： 从脉位上 关前寸脉为阳 关后尺脉为阴 浮取为阳 沉取为阴 阳脉 ---浮、滑、数脉等 阴脉 ---沉、迟、弦脉(微)等 从取脉法上 从脉象类别上 《金鉴》： “阳得阴脉， 为阳不及， 上焦阳虚也； 阴得阴脉， 为阴太过， 下焦阴实也。” 【解析】 夫脉当取　太过　　　　　　 　　　　　　 　不及　 　　 阳微阴弦 即胸痹而痛——(1)病机：邪正相搏，痹阻胸阳 　　　　　　　　　　　　　　　　　　→不通则痛 　　　　　　　　　 (2)病名：胸痹之主症：疼痛 所以然者，责其极虚也 　　　　　　　 ——正虚之处，即是容邪之所 今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 　　上焦阳虚——本　阳微 　　阴寒内盛——标　 阴弦 缺一不可 上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳 概言之： 病情： 本虚标实——正虚邪实 指导治疗： 急则治标，缓则治本或标本兼治 【原文】 　　平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2） 【解析】 平人——“脉病而形不病” 无寒热——无新邪外感 短气不足以息——突发胸闷、痞塞、呼吸短促 　　　【病机】阴邪壅滞胸中，阻碍气机升降 实也—— 强调“标实” 已病未觉 已病未发 【按语】 　　1.胸痹之病，临床有渐得缓起与卒作急发之别，病性有虚实之辨。 　　2.医者不可一见短气，即从肺肾立论，必须把握疾病本质，谨守病机。 【原文】 　　胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。（3） 二、 胸痹证治 （一）主症主方 喘息咳唾―― 胸 背 痛―― 短 气―― 胸阳不振，阴邪上乘，肺失宣降 牵引性、放射性疼痛：主症 邪阻气滞 寸口脉沉而迟　　　　　　 关上小紧数 沉――主里 迟――涩：主寒，主痛 数 (1)脉象紧急躁动→邪盛 (2)形容指下短促感