检验科检验郑项目介绍.ppt

4.尿渗量测定： 尿渗量指尿内溶质总数，它与溶质的种类、大小、所带电荷无关。 1.方法：晚餐后禁饮水，次晨收集尿液标本、采集静脉血同时送检，测定尿和血浆渗量。 2.参考值：600～1000?m?Osm／kg?H2O 3.临床意义： 了解肾浓缩稀释功能： ①尿/血浆渗量比值下降，提示肾浓缩功能受损。 ②若尿渗量在300mOsm/KgH2O左右，尿/血浆渗量≈1，称为等渗尿，提示肾脏浓缩功能接近丧失，如慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎等； ③若尿渗量〈250mOsm/KgH2O，尿/血浆渗量〈1称低渗尿，提示肾浓缩功能丧失，如尿崩症。 3.尿-β2微球蛋白测定： β2微球蛋白是有核细胞、淋巴细胞，产生一种小分子球蛋白，它由肾小球滤 过，肾小管几乎全部被重吸收。 临床意义： 1)尿β2—MG升高：肾小管受损。 2)评估肾小球滤过功能，血和尿中β2—MG同时升高，提示肾小球、肾小管同时受损 三、肾功能综合分析 传统肾功能试验主要包括肌酐、尿酸、尿素等项 目。由于肾脏具有强大的储备功能，在病变早期、肾损 害轻微甚至摘除一侧肾脏，剩余的正常部分仍可代偿其 功能，传统的肾功能试验不能客观地反映神的真实情 况，必须根据多项指标对肾脏功能做出评价。肾功能评 价方法包括以下内容： 1、多项指标综合分析； 2、结合临床症状和体征；排除肾外因素的影响。 3、其他诊断如X线、CT、B超、磁共振、放射性核素 扫描、病理学检查等作出综合判断。 第三节 心肌损伤标志物检验 概述 心肌损伤的有关检验  一、概述 心脏标志物 ：是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤(异常) 及其严重程度，因而可以用作心肌损伤(异常)的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志心脏标 志物正常情况下，主要或仅存在于心脏（心肌），在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。 二、心肌损伤有关的检验 （一）心肌酶谱：（AST、CK、CK—MB、LDH）。 1.天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。 其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。主要分布在心肌， 其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。 2.肌酸激酶（CK）测定 方法及参考值: 酶偶联法 男性 38—174U/L(37°) 女性 26—140U/L(37°) 临床意义 1.CK主要用于诊断心肌梗死。在患心肌梗死后，2-4小时就开始增高，24-36小时达到高峰,3-4天恢复 正常。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻 度或中度增高。此外，急性脑卒中时在数天后血清CK活性升高，并可持续升高10-14天。 3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利 多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高。 3.肌酸激酶同工酶（CK—MB） CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，它的同工异构酶（同工酶）与CK 具有相同的生物活性，但在结构上存在着一定差异，其由M和B单体结合而成 的混合型同工酶（CK—MB），主要存在于心肌中，正常人血清中CK—MB含 量（低于总活性5%）。 参考值： CK-MB:0-18U/L CK-BB: 0 U/L CK-MM:0-18U/L 心肌损伤的决定性水平为9ug/L 临床意义 1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至 3-4天恢复。 2.肌肉损伤或肌内注射时，在CK同工酶中可检出CK-MM。肌营养不良，多发 性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，缺氧后48 小时内脑脊液中CK-BB升高。 3.损伤心肌的心脏手术，可有一过性CK-MB活性升高，一般手术后24小时内恢 复正常。 4.乳酸脱氢酶（LDH）测定 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、 肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。 参考值： 连续监测LDH-L法：109-245U/L 连续监测LDH-P法：200-380U/L 比色法：190-437金氏单位 临床意义 1.LDH增高主要见于急性心肌梗死在诊断急性心肌梗死时，LDH水平的升高常于发作后6- 10小时,2-3天达