肩关节损伤叶影像学评估.pptVIP

Bankart损伤的MR表现 三角形变钝 盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下 盂唇完全消失或盂唇明显移位 若盂唇损伤合并关节盂骨质损伤，称为骨性Bankart病变 MR间接关节造影1.5T轴位T1W脂肪抑制（TR=460s，TE＝90s） 骨性Bankart病变 SLAP、Bankart合并Hill-Sach损伤 Hill-Sachs损伤 Hill-Sachs损伤：肩关节前脱位时，肱骨头撞向关节盂缘可导致肱骨头的后外侧的嵌插骨折 Hill-Sachs损伤 缺损位于关节腔内，可见降低关节的稳定性。 MR间接关节造影1.5T轴位T1W脂肪抑制 Hill-Sachs损伤 MR间接关节造影1.5T冠状面T1W脂肪抑制 Hill-Sachs损伤 Hill-sachs,Bankart,关节囊损伤 SLAP、Bankart合并Hill-Sach损伤 左上 SLAP 右上 SLAP 左下 SLAP 右下 bankart * 左上 右上 SLAP 左下 bankart 右下 后唇损伤 左上 bankart 左下 后唇 右 bankart CT显示肩关节不稳 后脱位：反Hill-Sachs损伤 后关节盂撕脱小骨折 CT关节造影 显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高 为侵入性检查方式，有并发症 对软组织分辨率较低，需要加压注入空气使造影剂均匀弥散到组织表面 CT肩关节造影 * 常规磁共振成像 优良的组织对照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的选择，是诊断肩关节病变的首选检查方法 盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有时显示欠佳 显示关节囊韧带复合体损伤、关节囊冗长等病变，常规MR较难诊断 MR扫描技术 间接造影后扫描 斜冠状面：FSE T1W及质子压脂 横断面：质子加脂肪抑制 斜矢状面：T1W MR直接关节造影 关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱韧带损伤情况 操作复杂，可有并发症，价格相对较昂贵 肩峰撞击综合征MR表现 肩峰下滑囊炎 T1WI－滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失； T2WI－滑膜增生、炎症渗出呈高信号 肩袖病变 Ⅰ期：T1W及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影 Ⅱ期：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加 Ⅲ期：肌腱的连续性中断或伴有增高的信号累及关节面 骨结构改变 主要为肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号的骨赘影 正常冈上肌MRI表现 肩峰撞击综合征的MR表现 滑囊炎 冈上肌变性 肩袖信号增高 冈上肌关节面部分撕裂 T1WI F/S T2WI F/S 滑囊面部分撕裂 冈上肌完全撕裂 冈上肌全层撕裂伴肩撞（骨赘形成） T2WI F/S T2WI F/S 冈上肌全层撕裂MRI间接关节造影表现 T1WI F/S T2WI F/S T2WI F/S T1WI F/S 断端回缩（白箭头） 冈上肌全层撕裂MRI间接关节造影表现 冈上下肌撕裂 冈上下肌撕裂 盂唇损伤要点 程度：磨损、撕裂 部位：上、前上、前下、下、后下、后上 病因：退变、急性创伤、反复创伤 以SLAP损伤(上)和Bankart损伤（前下）最常见 正常盂唇的MR表现 正常关节盂唇可表现为多种形态，其中三角形多见，其次可表现为钝圆形、扁平盂唇等。前盂唇往往较后盂唇锐利 正常盂唇 斜冠状位→上、下盂唇 轴位→前、后盂唇 SLAP损伤 上盂唇前后向（Superior Labrum Anterior to Posterior ,SLAP)损伤，是由肱二头肌附着处前方延伸至其后方的上盂唇撕裂 位置：上盂唇 病因：反复牵拉(投掷运动)、创伤 临床表现：疼痛、活动受限 预后：退行性病变、盂唇囊肿 分型: 共Ⅸ型，前Ⅳ型为主，Ⅱ型最常见 上盂唇损伤（SLAP病） Ⅰ型：前上盂唇磨损，盂唇不规则，信号无异常 Ⅱ型：最常见，盂唇磨损伴剥离，肱二头肌从盂唇 分离，在盂唇连接处有明显的异常信号 Ⅲ型：盂唇桶柄样撕裂并向关节腔内移位，盂唇内 见纵向异常信号 Ⅳ型：重度桶柄样撕裂，纵向伸入到肱二头肌长头 腱。 SLAP Ⅰ SLAP Ⅱ SLAP Ⅲ SLAP Ⅳ SLAP伴肱骨大结折节骨折 Bankart损伤 Bankart 损伤指盂唇前下方在前下盂肱韧带附着处的撕脱性损伤 1938年Bankart首先描述了急性肩关节脱位导致创伤性关节盂唇剥脱 病因：肩关节前脱位后 前下盂唇损伤，可伴有相邻骨质（骨性Bankart）损伤，透明软骨、骨膜袖等损伤（Bankart 变异） 临床表现：疼痛，关节不稳，反复脱位 预后：复发性肩关节半脱位或脱位最