多脏器功优能障碍综合征.pptVIP

多脏器功能障碍综合征multiple organ disfunction syndromeMODS 山东大学齐鲁医院综合ICU 陈晓梅 多脏器功能衰竭概述 多脏器功能衰竭病因与发病机制 多脏器功能衰竭病理改变 多脏器功能衰竭治疗与护理 起源origin 患者伴有sepsis或sepsis syndrome，从而导致两个概念： 1、全身炎性反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome 简称SIRS） 2、多脏器功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome,MODS） SIRS标准 体温380C 或360C 心率90次/分 呼吸频率20次/分 或PaCO2 32mmHg 白细胞计数12.000/mm3,4.000/mm3,分类杆状核10% 概念defifition 急性病人出现器官功能改变，such as不经干预措施，病人不能维持自稳态homeostasis。通常涉及2个或2个以上的器官系统。 深思问题 为什么有些严重感染患者，经抗生素治疗及清除病灶治疗后可以痊愈；而另一些患者虽经抗生素治疗及清除病灶治疗无效死亡。显然，前者的病因是细菌，清除细菌感染和病灶就能治疗成功；后者必有细菌以外的病因，未能清除而死亡。现已认识后者病因是炎性反应持续存在的结局。 全身炎性反应综合征与MODS的关系，既可能是二个独立的病症，也可能是一个病相互联系的二个阶段。概括而论，二者的关系有二个方面。 其一，机体遭受各种严重致病打击后。在出现SIRS的同时，即可出现MODS，这种情况SIRS与MODS是同义词。 其二，有些致病性打击并非严重，已经起动了SIRS，当宿主再次遭受或轻或重的打击，如血容量不足、失血、缺氧、休克或感染等，宿主的炎性反应可以迅速发展恶化，导致MODS的发生 脏器功能不全可以同时或序贯的发生。它发病急 ，进展快，病死率高。 患者在发生的MODS以前，大多脏器功能良好；发病之后一旦痊愈，一般不遗留脏器的永久性损害，也不转为慢性。 一些慢性疾病的终末期及发病学上相关的脏器疾病，虽也涉及多个脏器，均不属于MODS的范畴。 病因 感染 创伤 烧伤 休克 体外循环 SAP Military Civiliantrauma care trauma care 发病机制pathophysiology 肠道假说Gut hypothesis 内毒素学说Endotoxin macrophyage hypothesis 组织缺血再灌注微循环假说tissue hypoxia-microvascular hypothesis 肠道假说Gut hypothesis 细菌移位Bacterial translocation 内毒素学说Endotoxin macrophyage hypothesis G- 感染 已证实细菌及菌体溃解后的产物－内毒素是最强烈的免疫炎症激发因素。它诱发促炎性介质激活免疫系统，活化白细胞及血管内皮细胞，引发严重的体循环及微循环血流动力学改变，并破坏肠道的屏障功能最终导致MODS 组织缺血再灌注微循环假说tissue hypoxia-microvascular hypothesis 二次打击学说 免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓ inflammation The good Kills germs Helps healing inflammation The bad Endothelial leakage Inflammation-“The ugly” Acute lung injure ALI Acute respiratory distress sundrome ARDS Multiple organ dysfunction syndrome MODS Systemic inflammatory response syndrome SIRS Abdominal compartment syndrome ACS Why? Why dose a system intended for fighting pathogens and healing turn against its own tissues? ------ “ double edges word” SIRS ? CARS To every action there is always opposed an equal reaction: or, the mutual action of two bodies upon each other are always equal, and directed to