最新口腔执业医师（含助理）精品资料第二十二节　作用于血液及造血器官药物.docVIP

第二十二节　作用于血液及造血器官药物 　 1.肝素 （1）药理作用（2）临床应用 2.香豆素类抗凝血药 （1）药理作用（2）药物相互作用 3.抗血小板药 阿司匹林的作用、作用机制及临床应用 4.纤维蛋白溶解药 链激酶的药理作用及临床应用 5.促凝血药 维生素K的临床应用及不良反应 6.抗贫血药 （1）铁剂的临床应用（2）叶酸的药理作用（3）维生素B12的药理作用 7.血容量扩充剂 右旋糖酐的药理作用及临床应用 　　一、肝素　　（一）药理作用　　体内、体外均有强大抗凝作用，可使多种凝血因子灭活。　　机制——依赖于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），肝素可加速AT-Ⅲ-凝血酶复合物的形成，使酶失活。　　　　　　（二）临床应用　　1.血栓栓塞性疾病。　　2.弥散性血管内凝血（DIC）。　　3.防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。　　4.体外抗凝——如心导管检查、体外循环及血液透析。　　二、香豆素类抗凝血药——华法林　　（一）药理作用——维生素K拮抗剂。体外无效。　　阻止维生素K的反复利用，影响凝血过程。　　在体内需在原有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ耗竭后才发挥抗凝作用。　　　　（二）药物相互作用　　增强本药抗凝作用——　　①阿司匹林、保泰松。　　②广谱抗生素——抑制肠道产生维生素K的菌群，减少维生素K生成。　　③肝病时，凝血因子合成减少。　　降低本药抗凝作用——　　肝药酶诱导剂——苯巴比妥、苯妥英钠、利福平。　　三、抗血小板药　　阿司匹林——低剂量。　　1.主要机制：　　抑制血小板聚集。抑制COX-1的活性，从而抑制血小板和血管内膜TXA2的合成。　　2.用途——防治冠状动脉性疾病、心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成和肺梗死等。　　　　四、纤维蛋白溶解药——链激酶　　1.机制：　　与内源性纤维蛋白溶酶原结合成复合物——促使纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶——水解血栓中纤维蛋白——血栓溶解。　　2.用途——血栓栓塞性疾病。　　五、促凝血药——维生素K　　1.临床应用　　①凝血酶原过低而引起的出血；　　②预防长期应用广谱抗菌药继发的维生素K缺乏症。　　2.不良反应　　静脉注射维生素K1——血压下降，甚至虚脱。一般以肌肉注射为宜。　　维生素K3、维生素K4——胃肠道反应，较大剂量可致新生儿、早产儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄疸；也可诱发急性溶血性贫血。　　六、抗贫血药　　（一）铁剂——缺铁性贫血。　　慢性失血（如月经过多、痔疮出血和子宫肌瘤等）、营养不良、妊娠儿童生长发育所引起的贫血。　　（二）叶酸的药理作用　　叶酸在人体内，参与体内多种生化代谢。　　当叶酸缺乏时：　　代谢障碍——巨幼红细胞性贫血；　　消化道上皮增殖受抑制——舌炎、腹泻。　　　　（三）维生素B12的药理作用　　1.当维生素B12缺乏时，叶酸代谢循环受阻——叶酸缺乏症。　　2.当维生素B12缺乏时，甲基丙二酰辅酶A蓄积合成了异常脂肪酸，并进入中枢神经系统——神经损害症状。　　七、血容量扩充剂——右旋糖酐　　1.药理作用：　　①分子量较大——提高血浆胶体渗透压，从而扩充血容量，维持血压。　　②低、小分子量——降低血液黏滞性，并抑制凝血因子Ⅱ——改善微循环。渗透性利尿。　　2.临床应用——分子量不同，作用不同！　　A.大分子——低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。　　B.低分子和小分子——改善微循环——用于中毒性、外伤性及失血性休克，防止休克后期DIC。　　也用于防治心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成、血管闭塞性脉管炎和视网膜动静脉血栓等。　　【小结】血液相关药主要考点TANG 1.肝素 体内体外都抗凝 2.香豆素类抗凝血药 只体内；两本一利——降效；阿司匹林——增效。 3.抗血小板药 阿司匹林 4.纤维蛋白溶解药 链激酶 5.促凝血药 维生素K 6.抗贫血药 （1）铁剂——缺铁性贫血（2）叶酸（3）维生素B12 7.血容量扩充剂 右旋糖酐（大小分子不一样） 　　【实战演习】　　具有体内外抗凝血作用的药物是　　A.肝素　　B.阿司匹林　　C.香豆素类　　D.链激酶　　E.右旋糖酐 　　[答疑编号700876220101] ? 【答案】A 　　链激酶属于　　A.促凝血药　　B.抗血小板药　　C.抗贫血药　　D.纤维蛋白溶解药　　E.抗凝血药 　　[答疑编号700876220102] ? 【答案】D 　　可减弱香豆素类药物抗凝血作用的药物是　　A.甲磺丁脲　　B.奎尼丁　　C.阿司匹林　　D.利福平　　E.保泰松 　　[答疑编号700876220103] ? 【答案】D