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CRRT在严重内环境紊乱中的应用 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科 崔 巍 CRRT的历史  1960年，Scribner首先报道通过长期反复血透成功治疗 终末期肾衰病人 CRRT的历史 1977年，Kramer首次提出连续动静 脉血液滤过（CAVH） 1981年，Bischof首次应用泵驱动进 行血液滤过（CVVH） 1985，Geronemus 开发了连续动-静 脉血液透析（CAVHD） 1987，Uldall 引入连续静-静脉血液 透析（CVVHD） CRRT的历史  1998年5月在意大利召开了首届重症肾脏病学（Critical Care Nephrology）国际会议，标志这一新学科分支的 诞生。 单纯肾脏替代 脏器功能支持 传统的肾脏替代治疗学 重症救治肾脏病学 欧洲ICU中CBP应用指征  少尿（尿量200ml/12h）  尿毒症性脑病  无尿（尿量50ml/h）  尿毒症心包炎  高血钾（6.5mmol/L）  尿毒症神经/肌肉损伤  严重代谢性酸中毒（血  严重高钠血症 pH7.1） （160mmol/L）或低钠  氮质血症 血症（115mmol/L） （BUN30mmol/L）  难以控制的高热  明显的组织水肿（尤其  药物过量和可透析的毒 是肺） 素 MethaRL .Indication of for dialysis in the ICU:renalreplacement vs. renal support.BloodPurif, 2001,19(2):227-232. CRRT是多器官支持的重要手段 血流动力学稳定 溶质浓度稳定 中分子清除 炎症介质清除 生物相容性好 减轻组织水肿 改善氧代谢 利于营养治疗 残余肾功能影响小 提纲  严重钠离子紊乱  严重钾离子紊乱  乳酸酸中毒  高热 低钠血症 定义 +  Na 135mmol/L称为低钠血症，约2.5% 住院患者发生 低钠血症，且2/3是在医院中发生的 +  在36~48小时内Na 125mmol/L且伴有中枢神经系统症 状者，称为急性低钠血症 +  Na 115mmol/L伴有神经系统症状的称为急性严重低 钠血症 急性低钠血症的原因  术后低钠血症  术后血管加压素（AVP）分泌增加，容量扩张，排泄高张 尿，而此时输注低张液体可发生低钠血症  运动相关性低钠血症 发生低钠血症脑病的危险因素  运动后过度饮水所致 年龄  药物引起 性别  去氨加压素