2017年梅尼埃病诊疗指南版.pptVIP

药物治疗 发作期的治疗： 前庭抑制剂：包括抗组胺类、苯二氮卓类、抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用不超过72 h。临床常用药物包括异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等。 糖皮质激素：如果急性期眩晕症状严重或听力下降明显，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。 支持治疗:如恶心、呕吐症状严重，可加用补液支持治疗。注：对诊断明确的患者，按上述方案治疗的同时可加用甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。 1861年，他在发表的论文称，通过尸体解剖发现迷路疾病可表现为：突发性耳聋、耳鸣、恶心、眩晕。为了纪念这位杰出的医学家，人们把这一组病症叫做美尼尔氏综合症 。现名为“梅尼埃病” 梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关 植物神经功能紊乱: 过度疲劳、情绪波动等均能影响植物神经系统稳定性，交感神经应激性增高，内耳小动脉痉挛，断而产生膜迷路积水。 内分泌功能障碍: 肾上腺皮质功能减退等内分泌腺功能失调，可导致内听动脉痉挛，引起膜迷路积水。 　　（四）病灶及病毒说 扁桃体炎、胆囊炎及腮腺炎病毒等可诱发本病 病的病理变化为膜迷路积水，主要累及蜗管及球囊。压迫刺激耳蜗产生耳鸣、耳聋等耳蜗症状，压迫刺激前庭终末器而产生眩晕等前庭症状。有人认为膜迷路积水后由于张力增加，最后导致膜迷路的前庭膜破裂，引起内淋巴液成分中钾、钠离子浓度改变，致听神经和前庭神经传导阻滞而产生症状．当破裂的膜迷路愈合后，感觉神经处于正常钾、钠含量水平时，则症状消失。波动性症状的发生是膜迷路破裂和修复的结果。 　　 眩晕是头晕的一种，定义为动作的幻觉、通常是旋转感、偶尔眩晕可能是直线或倾斜的感觉幻觉。 自主神经功能障碍（如面色苍白、恶心、呕吐等）通常伴随着眩晕，但是很 少在其他类型的头晕中发生。前庭核与自主神经中枢之间存在着诸多联系引起了以上的自主神经症状。 通常发自位觉感受器、内耳半规管的传入纤维保持着传入前庭核的神经冲动，这一冲动有其自身的平衡性和紧张度。这一基本活动通路的不对称性，无论是周围性的还是中枢性的（前庭传导通路）均能引起眩晕。 但难消除 典型的病史是正确诊断的主要依据。 同时选择应用上述检查，寻找客观证据，最后确定诊断。 听力学检查、前庭功能检查、蜗电图和脱水试验做为常规检查 典型的病史是正确诊断的主要依据。 同时选择应用上述检查，寻找客观证据，最后确定诊断。 听力学检查、前庭功能检查、蜗电图和脱水试验做为常规检查 典型的病史是正确诊断的主要依据。 同时选择应用上述检查，寻找客观证据，最后确定诊断。 听力学检查、前庭功能检查、蜗电图和脱水试验做为常规检查 临床上不易看到眩晕发作的高潮，因来就诊时，症状、体征多已减轻或消失， 如遇发作期，可查见强弱不等的水平型或水平旋转型自发性眼震，快相多向健侧，但随病变的强弱，眼震方向可有改变，有时在某种头位可加重。 眼震电图（ENG）检查　本病患者可表现出各种前庭功能障碍，如自发性眼震、位置性眼震，半规管麻痹，优势偏向，前庭重振等。. 昂白（Romberg）试验示倾倒与眼震方向相反。 手术疗法: 经系统保守治疗半年以上无效者； 眩晕反覆发作影响生活和工作者； 眩晕发作伴倾倒者； 听力逐渐下降者， 方法: 手术方法大致分为两类：①保守性手术 如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手术属生理性手术，有效率可达60～80%，是手术治疗的首选方法。②破坏性手术：如迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。 　　1．解除血管痉挛手术 ①星状神经节阻滞术：用1%普鲁卡因10ml，经颈部到星状神经节封闭术，效果不肯定；②颈交感神经切除术：效果不肯定。 　　2．膜迷路减压术 为保存听力和生理性手术。①内淋巴减压术：手术暴露内淋巴术后，或单纯切开内淋巴术，或用引流管将内淋巴液引流到蛛网膜下腔，也可引流至乳突腔。经5年以上随访，后两者远期效果，眩晕控制约占42%～76%；②球囊切开术：经镫骨底板插入一特制小钉穿破膨大之球囊；③耳蜗球囊穿刺术。 　　3．前庭神经切除术可经颅中凹行前庭神经切除术，能解除眩晕，但保存听力，防止面神经麻痹。也可经迷路后或经迷路行前庭神经切除术。 　　4．迷路破坏手术 适用于听力严重下降者。①经耳道迷路破坏术；②超声波、冷冻法迷路破坏手术，可选择性破坏前庭器官而尽量保存听力和面神经完整。 梅 尼 埃 病 (Ménière Disease) 梅尼埃病(MD)为一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕，波动性听力下降、耳鸣 和（或）耳胀满感。 定 义 Prosper Ménière (1799-1862,France) 历