2013届执业医师考试资料-2012执医技能完全整理版.pdfVIP

1 号题（浙江杭州） 第一站：病史采集：女性，26 岁，停经45 天，晨起恶心、呕吐7 天 病例分析：男66 岁，反复咳嗽、咳痰20 年，呼吸困难、气短2 天，病史：反复咳 嗽咳痰20 年，吸烟30 年，呼吸困难，气短2 天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼 吸音减弱，心率102 次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血 气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol 诊断:COPD 肺气肿 气胸 2 型呼衰 诊断依据：1、老年男性，吸烟史，慢性病程，急性加重 2 、典型的咳、痰、喘、 炎后出现呼吸困难 3、查体左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱 4 、血气分析：PaO251mmol Pco2 61mmol 鉴别诊断： 1、支气管哮喘，常于青少年发作，多表现为发作性喘息。 2 、支气管扩张：脓痰，量大为其特点 3、肺结核：有结核中毒症状 进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养 1、胸片 2、痰培养+药敏，痰涂片 革兰染色3、ECG ，UCG 4 、肝肾功能，电解质 治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素1、戒烟、休息、 持续低流量给氧 2 、联合使用抗菌药物 3、使用糖皮质激素 4