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椎间盘突出症影像诊断 中南大学湘雅医院放射科 陈登明 xyyyfsk@163.com 解剖概要 椎间盘的构成： 上、下：软骨板 中央：髓核 周围：纤维环 仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 正常椎间盘T2WI信号： 中央部分为髓核和含水较多的纤维环内层(由Ⅱ型胶原纤维构成)：高信号 周围部分反映含水较少的纤维环外层(由Ⅰ型胶原纤维构成)及sharpey 纤维和其与韧带的连接：低信号 椎间盘病变 椎间盘变性 椎间盘突出 椎间盘病变：椎间盘变性 定义：椎间盘含水量减少或出现钙化、真空现象，而无椎间盘突出。 X线平片CT：真空现象、钙化 MRI显示最佳： T2WI椎间盘中央部分的信号减低。 腰椎胸椎：SE、TSE/FSE——T2WI 颈椎：梯度回波成像（flsah 2d）——T*2WI 继发改变：终板炎： Ⅰ型：血管化的纤维组织和骨髓水肿，长T1长T2信号。 Ⅱ型 ：脂肪化(黄骨髓)：短T1长T2信号，脂肪抑制后高信号被抑脂。 Ⅲ型 ：骨质增生硬化：CT高密度。磁共振 疏松钙化稍短T1稍长T2信号、脂肪抑制后为高信号，致密钙化长T1短T2信号。 椎间盘变性 椎间盘含水量减少或出现钙化、真空现象 终板炎 椎间盘病变：椎间盘突出 椎间盘突出：在髓核和纤维环变性的基础上，髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态 椎间盘突出病理与影像分型（北美脊柱学会）： 椎间盘膨出disk bulges 椎间盘凸出disk protrusion 椎间盘脱出disk extrusion 椎间盘游离free fragment disk 椎间盘突出影像诊断路径 矢状位图像：看有无突出 轴位图像： 看突出的类型 椎间盘突出_椎间盘膨出 椎间盘突出_椎间盘凸出 椎间盘突出_椎间盘脱出 椎间盘突出_椎间盘游离 鉴别诊断：神经源性肿瘤-增强 颈椎间盘突出合并脊髓变性 诊断椎间盘突出注意点 椎间盘凸出与椎间盘脱出如果没有成角时，可能很难区分，有人主张都叫椎间盘突出 正常L5/S1椎间盘后缘稍向后隆起，不要误认为椎间盘突出；其余正常椎间盘后缘均稍前凹 椎间盘游离碎片，要与肿瘤鉴别（增强MRI） 椎间盘突出分型：按突出方向 中央型：椎间盘突出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫 旁中央型：椎间盘突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫 外侧型（椎间孔型）：椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔） ，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压 极外侧型（椎间孔外型）：椎间盘突出物位于侧前方（椎间孔外口以外），本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一 前方突出：椎间盘突出物位于前方，一般不引起压迫症状 椎体内突出：椎间盘突出物突入椎体内形成许莫氏结节，引起反应性脊椎炎;椎体边缘“类似椎缘骨” 椎间盘突出按突出方向分型 中央型椎间盘突出分度 轻度：突出物占椎管前后径＜1/3 中度： 1/3 ≤突出物占椎管前后径≤1/2 重度：突出物占椎管前后径＞1/2 MRI 椎间盘向椎体内突出_许莫氏结节 MRI表现： SN 急性阶段：SN信号强度与椎间盘髓核信号相同 后遗阶段：低于相邻髓核信号（疝入的髓核脱水纤维化等继发改变）。 SN周围：（由内到外） 急性阶段：中等信号环（髓核外软骨）、长T1长T2信号环（反应性炎性改变：炎症反应血管化、骨髓水肿）。 后遗阶段：长T1短T2信号环（骨小梁增生硬化）、短T1长T2信号环（黄骨髓脂肪沉积）。 CT表现： 椎体上缘或下缘边缘清楚的隐窝状压迹 中心低密度：突出的髓核及软骨 外周高密度：反应性硬化带 椎间盘突入侧隐窝及椎间孔 椎间盘突出分型：根据神经根与突出椎间盘的关系 肩上型：突出物位于神经根的肩外侧； 肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方； 腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上迂曲变形。 椎间盘病变继发改变 脊椎失稳（假性滑脱） 椎间盘病变继发改变 黄韧带肥厚 椎弓峡部骨折（崩裂）_椎弓峡部不连 腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点 * * 定义：纤维环保持完整，椎间盘向周围均匀膨出，超出椎体边缘之外 CT：椎间盘向四周均匀性膨大，明显超出椎体外缘，椎间盘后纵韧带处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄 MRI： 矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎体后缘，突出物与椎间盘母体间呈宽颈相连，在突出物的后缘可见到线样的低信号的纤维环外层和后纵韧带。 横断面：椎间盘均匀的膨出，对椎管内容物的压迫情况、继发的脊髓及神经根的变化 定义：纤维环内层断裂，外层和后纵韧带保持完整，椎间盘向某一局部方向突出 CT：椎间盘向后侧方或后正方局限性突出，基底较宽，边缘光滑清楚，提示纤维环外层并未破裂 MRI： 矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎体后缘，突出物与椎间盘母体