第八章镇痛解热镇痛抗痛风.pptxVIP

回顾;回顾;第八章 镇痛药、解热镇痛药和抗痛风药;国际疼痛学会（IASP，1979）: ● 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随 着现有的或潜在的组织损伤 ● 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 ;;对疼痛认识的进展;疼痛评价的工具;面谱表情;持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药。 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药。 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。;;疼痛类型;WHO 三阶梯镇痛原则;三阶梯药物治疗方案;一 镇痛药;【镇痛药概念】 作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓解疼痛的药物，又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。;镇痛药分类;吗啡;阿片受体激动药  ------吗啡 （阿片生物碱类镇痛药）　　　　　　　　;;为白色有丝光的针状结晶或结晶性粉末，味苦有毒，无臭，遇光易变质，易溶于水，微溶于乙醇。由于其遇光易变质和易溶于水，故一般用赛璐珞或聚乙烯纸包装。; 1806年法国化学家F·泽尔蒂纳首次从鸦片中分离出来。他用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进行实验，结果狗吃下去后很快昏昏睡去，用强刺激法也无法使其兴奋苏醒；他本人吞下这些粉末后也长眠不醒。因为吗啡具有梦境一般的镇痛效果，所以科学家就以希腊神话当中的梦境与睡眠之神——孟菲斯 （morphus）将这种麻醉式镇痛剂命名为 “吗啡” （morphine） 。 ; 因为其有能够使人成瘾，所以吗啡是一种;战争期间，军医经常使用为伤兵止痛。;凡尔纳与吗啡;吗啡;吗啡;吗啡;1．本药为麻醉药品，必须严格按国家有关规定管理，严格按适应证使用。 2．疼痛原因未明确前，不使用本药，以防掩盖症状贻误诊断。 3．本药连续使用3～5日即产生耐受性，1周以上可致依赖性，仅用于疼痛原因明确的急性剧烈疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。对于晚期癌症病人重度疼痛，按世界卫生组织三阶梯止痛原则，口服给药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾。 4.本药缓释片和控释片只用于晚期癌症病人的镇痛。 5．本药过量可致??性中毒，成人中毒量为60mg，致死量为250 mg。 ;美沙酮;共和国禁毒及戒毒成功;无毒四十年;死灰复燃;历史的经验与传统思维模式;大禁特戒;我国吸毒人数呈上升趋势;结 果;;;;;现存活38万HIV感染者及病人传播途径构成;美沙酮;美沙酮是一种治疗药物;美沙酮与海洛因的比较;海洛因成瘾者与美沙酮维持治疗者;;美沙酮门诊数量;美沙酮维持治疗人数;;曲马多;曲马多的二种同分异构体;奇曼丁? 混旋曲马多;安全耐受 – 副作用相互拮抗;曲马多的临床特点; 禁用于酒精、安眠药、镇痛药、镇静药及其他中枢神经药物急性中毒者 服药后应避免剧烈运动 怀孕、哺乳的病人只能单次使用 与中枢性药物或酒精合用会增强本药的镇静作用 不得滥用;远离毒品从预防药物滥用开始;二 解热镇痛药; 阿司匹林; 阿司匹林—不单单是解热镇痛药; 阿司匹林—不单单是解热镇痛药;2017/3/28;2017/3/28; 心脑血管事件 是全球首要死亡原因; 心脑血管事件 是中国首要死亡原因;触目惊心的数字;死亡人数增长迅猛;;循证医学证据最充分的药物之一;;确切的疗效;预防心血管事件－阿司匹林经济效益比最佳;近 20 多年来，美国心肌梗死入院患者阿司匹林使用增加;;;阿司匹林中国专家共识目的;推动阿司匹林广泛使用，从我做起;满足三个条件之一，即可使用阿司匹林预防心血管事件： 50岁以上或女性绝经 高血脂、高血压、肥胖、抽烟 家族有心脑血管病史 一级预防使用剂量为小剂量，40~100mg;扑热息痛（对乙酰氨基酚）;布洛芬;2017/3/28;痛风（gout）;痛风的形成;生活指导;;;生活指导;药物治疗策略; 是有效治疗痛风性关节炎急性发作、预防复发性痛风性关节炎急性发作的传统药物。 对慢性痛风无效;抑制尿酸生成的药物---别嘌醇;①用药期间，需检测指标——血尿酸水平、血常规，肝肾功能。 ②用药后可引起昏眩，不宜开车、精密操作。 ③用药期间不可过度抑制蛋白质的摄入 ④禁用于痛风急性发作期 别嘌醇，抑合成 飘飘然 不开车 不禁蛋，不急用 毒性大 需检测; 原发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。适用于轻中度肾功能不全者。 ;总结