急性肾小球铪肾炎大课.pptVIP

急性肾衰的处理 (1）治疗原则 保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复 (2）具体措施 严格控制液体入量 每日液体入量＝前一日尿量＋吐泻丢失量＋每日不显性失水（400ml/m2.d）－ 内生水量（100ml/m2.d） 测体重：每日下降0.5～1%,表示输液适当 * 预后 95% 完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1% 预防 防治感染 预后及预防 * 对病历作出诊断，依据，进一步检查，治疗方案 XXX 男，9岁，主因“发现浮肿伴尿少4天” 下行性浮肿 每日尿量约300ml，呈酱油色 无发热，无头痛及呕吐，无视物模糊，2周皮肤“脓疱疮感染” 查体：体重25kg，Bp 150/95mmHg，神清，精神可，心肺腹阴性，眼睑浮肿，双下肢非凹陷性肿 辅查：血常规正常，尿蛋白+,尿红细胞 1000/hp,肝功能及白蛋白正常，肾功能正常，C3明显降低，ASO增高 * 对病历作出诊断，依据，进一步检查，治疗方案 诊断 急性肾小球肾炎（链感后） 依据 学龄期 儿童，急性起病，浮肿伴尿少，血尿。查体：血压高，非凹陷性浮肿，尿常规红细胞增高，C3低，ASO高 进一步检查： 泌尿系B超 治疗：速尿（20mg Bid PO）……………… 交待： 大多预后良好，但可能出现严重表现，部分患者可能 出现持续尿检异常（一般1年左右） * 思考题 急性肾炎的严重表现有哪些？其主要临床表现及产生机理如何？ 叙述急性肾炎实验室检查中ASO、ESR及血清C3的变化规律及临床意义 下床活动、上学、参加体育课时间？ * * * * * * * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts 典型表现 1 2 3 浮肿、少尿 血尿 hematuria 高血压 * 血尿（hematuria ） （1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿 （2）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月 （3）可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可达肾病水平 * 典型表现 1 2 3 浮肿、少尿 血尿 高血压hypertension * 高血压（ hypertension ） （1）30%-80%病例有血压增高 小儿高血压标准： 学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg （2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常 （3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病 （4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比 * 高血压脑病 急性肾功能衰竭 严重循环充血 严重表现 * 一般在病程1-2周出现，病情严重，需进行抢救 A.水钠潴留，血浆容量增加 B.毒素损害心肌，心肌间质水肿 C.高血压加重心脏负担 主要不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起 严重循环充血 机理 * 严重循环充血临床表现 呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰； 烦躁不安、胸闷； 水肿加重、尿少； 心脏扩大、心率增快、奔马律； 肝短时间内增大、硬； 常发生在起病一周内，少数突然发生 * 高血压脑病 （1）机理 由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿 血管调节 紊乱，被动性脑血流，导致脑水肿 （2）临床表现 BP ≥140/90 mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明、黑蒙）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断 * 急性肾功能衰竭 1、机理：肾实质严重损害 2、表现 A.少尿 学龄儿 400ml 学龄前儿 300ml 婴幼儿 200ml 无尿（尿闭）：尿量50ml/日 B.氮质血症 C.代谢性酸中毒 D.电解质紊乱（高钾、低钠） E.持续时间：3-5天（＜10天） * 非典型表现 03 02 01 肾外症状性肾炎 无症状性急性肾炎 具有肾病表现急性肾炎 * 实验室检查 * 尿常规 尿蛋白+～+++ 镜下见大量红细胞++～++++ 管型尿 尿常规4-8周恢复正常 实验室检查 * 血常规 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（稀释性） 尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能，EPO生成减少 白细胞一般轻度升高或正常 * Addis计数（12小时尿） 红细胞 50万 白细胞 100万 4～8月恢复正常 血沉 增快仅表示疾