急性左心廖衰竭的治疗.pptVIP

RAAS肾素血管紧张素醛固酮系统 CK-MB 4小时内升高，16-24小时达到高峰，3-4天恢复正常。 急性心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。 我们需要采取的措施为：首先让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；然后，除了让患者尽快吸氧；使用吗啡；快速利尿；使用血管扩张剂之外，还需尽快使用正性肌力药物。 (二)治疗目标 3．稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mmHg 4．维持水、电解质、酸碱平衡 5．保护重要脏器，防止功能损害。 6．降低死亡危险，改善近期和远期预后。 急性左心衰竭的处理流程 急性心衰治疗方案 急性心衰 吸氧 吗啡… 血管扩张剂 快速利尿 ESC2008心衰指南 EHJ (2008) 29, 2388–2442 正性肌力药物 急性左心衰竭的血管活性药物的选择应用 收缩压 肺淤血 推荐的治疗方法 100mmHg 有 利尿剂(呋塞米)+血管扩张剂(硝酸酯类 、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地 尔)、左西盂旦 90-100mmHg 有 血管扩张剂和(或)正性肌力药物(多巴 胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、 左西孟旦) 90mmHg 有 此情况为心原性休克。(1)在血流动力学监测(主要采用床边漂浮导管法)下进行治疗；(2)适当补充血容量；(3)应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素；(4)如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心窒机械辅助装置；肺毛细血管楔压高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔 急性左心衰竭的一般处理 1．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。 2．四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每隔15-20min轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低10mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。 急性左心衰竭的一般处理 3．吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显(尤其指端血氧饱和度90％)的患者。应尽早采用，使患者SaO2≥95％(伴COPD者Sa0290％)。 可采用不同的方式： (1)鼻导管吸氧：低氧流量(1-2L／min)开始，如仅为低氧血症，动脉血气分析未见CO2潴留，可采用高流量给氧6-8L／min。酒精吸氧可使肺泡内的泡沫表面张力降低而破裂，改善肺泡的通气。方法是在氧气通过的湿化瓶中加50％-70％酒精或有机硅消泡剂，用于肺水肿患者。 (2)面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。 急性左心衰竭的一般处理 4．做好救治的准备工作： 至少开放2根静脉通道，必要时可采用深静脉穿刺置管 血管活性药物一般应用微量泵泵入，以维持稳定的速度和正确的剂量。 固定和维护好漂浮导管、深静脉置管、心电监护的电极和导联线、鼻导管或面罩、导尿管以及指端无创血氧仪测定电极等。 保持室内适宜的温度、湿度，灯光柔和，环境幽静。 急性左心衰竭的一般处理 5．饮食： 进易消化食物，在总量控制下，可少量多餐(6-8次／d)。 应用襻利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量。 利尿剂应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素。 急性左心衰竭的一般处理 6．出入量管理： 肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素者的每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天水出入量负平衡约500ml／d，严重肺水肿者的水负平衡为1000-2000ml／d，甚至可达3000-5000ml／d，以减少水钠潴留和缓解症状。 3-5d后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入水量大体平衡。 急性左心衰竭的药物治疗 (一)镇静剂 主要应用吗啡(IIa类，C级)：2.5～5.0mg静脉缓慢注射，亦可皮下或肌肉注射。老年患者慎用或减量。亦可应用哌替啶50-100mg肌肉注射。 急性左心衰竭的药物治疗 (二)支气管解痉剂(IIa类，c级) 氨茶碱0.125～0.250g以葡萄糖水稀释后静脉推注(10min)，4～6h后可重复一次；或以0.25～0.50mg·kg-1·h-1静脉滴注。 二羟丙茶碱0.25～0.50g静脉滴注，速度为25～50mg／h。 此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所