毒药物中毒的站急性照护.pptVIP

毒藥物中毒的急性照護 主講者：蔡惠珠、林美姿、林佳玲 一.如何評估毒化災害的特徵 除了從安全資料表(MSDS)可以對化學物質徹底了解之外，現場醫療的需求狀況可以從詢問下列人、時、地、事、物等五方面的問題，獲知毒化災害。 一.如何評估毒化災害的特徵 (一)人:有人已遭受暴露了嗎？有多少人？是周遭的民眾？ 還是有消防人員、緊急救護技術員、或支援的醫護人員？ (二)時:何時發生？發生時間越久，化學物質散播範圍可能越大。 (三)地:發生在何處；台灣地小人稠，知道災害地點，可預期化災可能影響的大小。 (四)事:當此毒化災害是由車禍、爆炸或火災引起，則病患除了中毒之外，可能還合併其他創傷和燒傷。 (五)物:單一毒化或多個毒化物引起？毒化物的本質為何？是固體、液體、氣體？這可從毒化物的警示標示上得知。 二.毒化物的暴露途徑與處置 (一)吸入:氣體毒化物主要是經由吸入性暴露進入人體，如煙霧、灰塵等固體懸浮顆粒及水氣、霧氣、液體顆粒。 處置: 吸入性暴露的除污，最重要是將病患救 離暴露源，給予適當換氣和樣氧氣供給。如：暴露於甲浣和一氧化碳等氣體毒化物。但巴拉刈中毒病患，除非PaO255mmHg或SpO290%切忌使用氧氣，以免肺組織產生更多的氧自由基傷害。 (二)皮膚和粘膜 一旦皮膚受損、破壞後，毒化物可從傷口迅速地吸收到體內，產生全身性毒害。氟化氫(HF)會破壞接觸的皮膚，並從損傷處迅速地被吸收至循環系統，導致血管收縮，產生缺血的毒性變化。有機磷不會造成局部皮膚損傷，但卻容易穿透皮膚快速吸收到體內而引起神經係統的中毒。 處置:必須在除污區接受初步和二次除污。 二.毒化物的暴露途徑與處置 (三)口服 通常發生在自殺病患。目前依現有的臨床證據顯示，沒有任何腸胃道的除污方式可以改變中毒病患的發病和死亡率。但巴拉刈中毒病患，是個例外。因為巴拉刈一旦吸收到體內會造成致命性中毒。而且目前缺乏有效治療方式。建議儘早予病患催吐、洗胃和口服活性碳等腸胃道除污。 (四)注射 皮下、肌肉、靜脈等，可能遭污染的物體穿刺皮膚，或因高壓噴射器或液體的軟管破裂引起高壓注射傷害，導致毒化物進入皮下、肌肉、靜脈等。 處置:必須現場完成皮膚除污。 三.毒藥物中毒處理的一般原則: (一).穩定病人生命現象:保持生命現象穩定，建立暢通的呼吸道。對於意識喪失的成人在抽血後立即于Naloxan hydrochloride 至少0.8mg IV (年輕人)及50mg之葡萄糖靜脈注射(有糖尿病病史的老人家). (二).臨床評估:由病史、理學檢查及實驗室診斷來確定病因。 (三).清除毒物:皮膚及眼睛中毒可用清水或生理食鹽水灌洗30分鐘，另一方式是經由腸胃道去除藥物，可分___ 1.用水或牛奶加以稀釋. 2.胃腸排空 2.胃腸排空 (1).催吐: 意識清楚病人可用Syrup ofipecac 吐根糖漿30ml，30分鐘內可達催吐效果，但意識不清，無法保護呼吸道之病人或小於6個月嬰兒或有腸胃道出血傾向病人不宜。 (2).洗胃(Gastric Lavage): 通常在藥物中毒1小時内施行。對於意識不清及 Seizure病人或 Gag reflex 不正常之病人應於氣管內插管後施行。 2.胃腸排空 (3).活性碳: 胃腸排空後于活性碳 1gm/kg，以吸附毒性物質，除重金屬、強酸、強鹼，Cyanide 及乙醇和電解質中毒外都有效。腸脹氣及腸阻塞為禁忌或可能行胃鏡亦不宜。 (4).瀉劑: 10% Magnesium citrate 200ml 口服可用以加速活性碳_毒性物質複合體及活性碳無法吸附物質之排空，4_6小時若活性碳沒有出現在大便中，可再予半量。 (5).中和劑：對於特定藥物予中和劑例如:鐵中毒可用 Sodium bicarbonate Lavage (四).給予解毒劑 (五).促進已吸收毒物排除 1.強迫性利尿: 利用增加液體輸入來增加藥物的去除，使用時須注意水份過量及電解質平衡，對於心臟、腎臟病人應特別小心。 (1).尿液鹼化Alkalinization: 用 Sodium bicarbonate 使尿液維持在 pH7.5-8.5可用來促進bicarbonate，salicylate 及TCA antidepressant 過量之排除。 (2).尿液酸化Acidification: 用Vit C (Ascorbic acid) ，Ammonium chloride，使尿液維持在pH5.5-6.5來治療安非他命，Quinindine 及Pencyclidine之過量。 (1).藥物或毒物毒性足以造成嚴重之 Morbidity 及Mortality。 (2).藥物或毒物沒有 Specific antidote. (3).藥物或毒物能