心肌梗死去-2009护士讲课.pptVIP

心肌梗死危害性 1/3病人 没有症状，仅体检时发现 1/3病人 在院外死亡，没有机会见到医生 1/3病人 有症状，有机会到达医院 血流动力学稳定，有机会接受进一步治疗 血流动力学不稳定，死亡率50-80% 一年内约80%的有幸存活的病人发生心力衰竭 未经良好治疗的心梗患者患者约1/3在一年内死亡 2007年著名相声演员侯耀文死于 心肌梗死的分类和发病机制 心肌梗死的分类和发病机制 1 心电图对心肌梗死有确诊作用 非ST段抬高性心肌梗死的ECG表现 1、ST段压低 0.5mm 2、胸前导联T波对称性倒置（≥ 2mm） 3、ST段暂时一过性抬高 。(1mm) 4、“正常”心电图 胸痛病人的ECG完全正常并不能排除诊断，此类病人中1—6%有NSTEMI，4%UA。 选择安全高效溶栓剂尽早溶栓治疗 ABCDE用药方案 美国CAD治疗指南： A. aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） anti-anginals 抗心绞痛，硝酸类制剂 B. beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制好血压 C. cholesterol lowing 控制好血脂 cigarettes quiting 戒烟 D. diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E. education 普及有关冠心病的教育 exercise 鼓励有计划的，适当的运动锻炼 谢 谢 AMI 溶栓再通指标 直接指标： 间接指标： 抬高的ST段于2h内回降50% 胸痛于2h内基本消失 2h内出现再灌注性心律失常 CK-MB峰值提前（14h以内） 冠状动脉造影达TIMI血流II~III级 2 AMI 介入疗法 直接PCI (直接PTCA+支架植入): 不经过药物溶栓，入院后直接进行PCI 补救性PCI： 药物溶栓未成功，立即实施PCI 择期PCI： 药物溶栓成功，或错过急诊PCI时期，7~10d后进行PCI 冠状动脉造影（CAG） 郑大一附院 经皮冠状动脉成形术（PTCA） 郑大一附院 冠状动脉内支架植入术（STENTING） 郑大一附院 冠状动脉搭桥 桥血管 CABG 3 冠状动脉搭桥术（CABG） 郑大一附院 AMI 治疗 四、消除心律失常 室早或室速：胺碘酮 室颤、多形性室速或药物不能控制的室速：电复律 缓慢心律失常：阿托品 II度以上AVB：临时人工心脏起搏 室上性快速心律失常依次选用：维拉帕米/地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄、胺碘酮，药物无效电复律 快 慢 电复律 临时起搏 AMI 治疗 五、控制休克 补充血容量：根据血动学参数调整 应用升压药：多巴胺或多巴酚丁胺 应用血管扩张药：硝普钠或硝酸甘油 主动脉内气囊反搏并直接PCI AMI 治疗 六、治疗心力衰竭 吗啡/度冷丁+利尿剂（主要） 硝酸甘油 发病24h内禁用洋地黄 AMI 治疗 七、其他治疗 无禁忌症尽早使用?受体阻滞剂 早期应用ACEI/ARB 极化液疗法 溶栓或PCI后低分子肝素抗凝 右室AMI处理 右心衰竭+低血压： 补充血容量 应用正性肌力药：多巴酚丁胺 禁用利尿剂 心肌梗死缓解期治疗 1.抗心肌缺血治疗 2.抗栓治疗 3.稳定斑块治疗 4.有合并症时使用ACEI类药物　 5.内科保守无效,考虑介入或手术治疗 郑大一附院 UA 治疗 抗血小板：阿司匹林 抗凝血酶：肝素（低分子肝素） 心肌梗死治疗--抗栓 郑大一附院 UA 治疗 他汀类 及早应用调脂药 心肌梗死治疗—稳定斑块 立普妥 舒降之 可 定 阿 乐 郑大一附院 心肌梗死缓解期治疗 1.抗心肌缺血治疗 ?受体阻滞剂 2.抗栓治疗 阿司匹林 3.稳定斑块治疗 他汀类药物 4.合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血压及心肌梗死后左室功能不全 ACEI类药物　 5.内科保守无效介入或手术治疗 郑大一附院 NSTEMI与UA在发病机制、临床表现、心电图变化和治疗措施方面完全相同，唯一区别是前者心肌坏死标志物升高。 STEMI有其特定的发病机制、临床表现、心电图演变和治疗方法。 STEMI心电图特征性改变： 面向损伤区导联，ST段弓背向上抬高 面向坏死区导联，病理性Q波 面向缺血区导联，T波倒置