急性肾小直球肾炎.pptVIP

急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis AGN) 周伟东 副主任医师、副教授 南方医科大学珠江医院肾内科 病例 患者，男性，12岁，三周前受凉后出现咽痛、咳嗽，诊断为：急性扁桃体炎，给予对症、消炎治疗，症状缓解。一周前突然发现肉眼血尿，尿量减少至400ml/d，伴有颜面及双下肢水肿、乏力、纳差。 查体：血压：160/105mmHg。全身无皮疹，颜面轻度水肿；心肺未见异常；腹平软，肝脾未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢水肿。 病例 辅检：HB：120g/L。尿常规：尿蛋白：+，RBC：40-满视野/HP，WBC：5-8/HP，红细胞管型：1-2/LP，颗粒管型：0-1/LP。畸形RBC：95%；尿蛋白定量：1.6g/d。比重：1.025。肾功能：BUN：9.1mmol/L，Scr：172.7μmol/L。 血清免疫学检查： C3：300mg/L（800-1600）； 抗核抗体、抗双链DNA抗体：（-）。 B超： 左肾：10.2×4.5×3.2cm， 右肾：10.4×4.3×3.0cm。 病理-毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜下本病呈弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及细胞浸润。 免疫荧光可见IgG及C3为主的颗粒状沉着于系膜区和毛细血管壁。偶可见IgM、IgA等物质沉着。 电镜在上皮细胞下可见驼峰状大块电子致密物。 病理——光镜 病理——免疫荧光 病理——电镜 概念 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis AGN)：是指临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压，以及一过性氮质血症为特点。又称之为急性肾炎综合征。 病因 急性链球菌感染后肾炎常发生于?-溶血性链球菌A组12型等“致肾炎菌株”感染。 多为上呼吸道感染或皮肤感染后1-3周，平均10-14天发病。 发病机制 ——免疫介导的炎症反应 链球菌胞浆 带阳电荷 肾小球基底膜 抗原 “种植抗原” 交叉抗原性 循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体、炎性介质释放 肾小球肾炎 急性链球菌感染后肾炎的临床表现 实验室检查 （一） 尿液检查 （二） 血生化检查 （三） 免疫学检查 尿液检查--尿常规 尿蛋白+-++，见红细胞、白细胞、有时可见红细胞管型、颗粒管型。 尿液检查--位相镜检查 实验室检查--血生化检查 血肌酐、尿素氮一过性升高 酸中毒 高血钾 少数病人出现低蛋白血症 实验室检查--免疫学检查 血清补体C3降低，6~8周恢复正常。 抗链球菌溶血素“O”（ASO）的检查：链球菌感染后3周滴度上升（1:200），3~5周达高峰，以后逐渐下降，6个月内恢复正常者约50%，一年之内的约75%，少数人需要两年。 大部分病人循环免疫复合物实验阳性，少部分病人血冷球蛋白阳性。 诊断 起病前1~3周左右，有链球菌的前驱感染 临床出现血尿、水肿、少尿、高血压 尿检查有红细胞、蛋白、管型 血清补体C3降低，循环免疫复合物实验阳性 必要时行肾活检病理检查明确诊断。 需要鉴别的疾病有下列几种 治疗 原则： 休息及对症治疗为主，不宜使用激素及细胞毒药物。 治疗——一般治疗 卧床休息： 急性期绝对卧床。 活动指征：肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常。 低盐饮食：（3.0g/d）。 蛋白质摄入： 肾功能正常时不限。 肾功能异常时优质低蛋白饮食。 治疗——治疗感染灶 抗生素使用有争议。 扁桃体摘除指征： 尿蛋白：（+），尿沉渣红细胞：10个/HP。 治疗 对症处理： 利尿、降压、预防心脑合并症 透析治疗： 中医中药： 预后 80%-90%痊愈 6%-18%尿异常或慢性 1%因急性肾衰死亡 总 结 复习思考题 急性肾小球肾炎的临床表现发生的机制如何？ 为什么急性肾小球肾炎治疗时不宜使用激素和细胞毒性药物？ * *