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围术期液体管理 作者：Rhea 补液 怎么补？ 补什么？ 补多少？ 补够了没有？ 先不急于这些问题，首先让我们了解血流动力学参数、血液循环的监测，如何去监测及其监测结果的意义。以此指导补液相辅相成！ 围术期有效循环血容量的评估 评估个体的血容量是否足够或液体治疗是否有效，一般根据临床表现和体征进行分析，或以血流动力学参数是否稳定为标准。 血流动力学分三个方面：压力（动脉压、CVP、PCWP）、心输出量、每搏量和氧代指标（DO?、VO?、SvO?） 血流动力学监测：临床尚无直接监测血容量的方法，间接反映的有CVP及其他有创血流动力学的监测方法 无创循环监测指标 1.心率（HR） 2.血压 3.尿量、及颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 4.脉搏血氧饱和度（SPO?） 心率 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自律性和血容量的情况。当血容量减少时，心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重要表现。 血压 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此当血压下降时动脉压可下降。应当指出，判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。 尿量 尿量是反映内脏（尤其是肾脏）灌注压和微循环灌注状况的有效指标。如果术中尿量能维持在1.0ml/（Kg.h）以上，说明血容量及器官灌注压正常。但麻醉手术期间抗利尿激素分泌增加，可影响机体排尿，故尿量不能实时地