健康风险评估和风险管理课件.ppt

* * * * * 目标水平不一定是临床的标准，它应是从循证医学的角度来制定的尺度 众所周知，纳入保险报销范围的项目最好是可提供准确量化结果数据的项目，比如：X光检查、实验室化验或具体操作。HRA的可靠性被健康保险公司和管理式医疗机构认可后，其将健康风险量化的特征能够帮助该技术服务成为保险报销范围内的服务项目。 用于健康险保费的设定 “肥胖或吸烟者的保险费率是否应该比没有这些因素的投保人高？高多少？” 健康风险评估HRA能够帮助保险精算师回答这样的问题。随着健康风险评价技术的发展，信息收集的真实性等问题会得到一定程度的解决，健康保险费率同个人或人群所具有的可干预健康风险之间，将建立起直接的量化关系。 健康险费用预测 年龄 第二年的预测费用 第二年的实际费用 20-29 30-39 40-49 50-59 20-29 30-39 40-49 50-59 男 低 405 637 1050 1603 886 618 1018 1659 一般 699 1071 1804 2911 770 1171 1551 2701 高 1940 2895 4656 6715 1613 2745 4282 6371 女 低 807 890 399 1631 1272 1067 1140 1474 一般 1570 1666 1438 3083 1595 1732 2096 2854 高 3271 3951 6013 6917 2763 3509 5006 6520 -- 将健康评估数据与健康费用支出相联系 作为常规的健康保险服务内容 保险报销项目的特点：大多是有准确量化结果数据的项目，比如：X光检查、实验室化验或具体治疗过程，如阑尾炎切除等。 健康评估：作为健康风险量化的手段，能够帮助保险公司达到可量化的回报效果，也会成为保险报销范围内的服务项目。 五、健康风险评估的正确使用 问卷调查方式，价格相对便宜，使用上简单易行 ； 通过 量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维护的信 息，倾向于强调可以修正的健康危险因素； 可以增加个人改善健康的动力； 可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括 ； 可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率。 健康评估数据的累积 保持评估方法的科学性及一致性 多方位数据：健康状况、改善结果及 投入产出评价 时间序列性：连续管理，连续收集 采用标准化的信息管理手段 健康风险评估的正确使用 原则： 自愿参加 信息保密 在适当的人群中应用 保证质量 健康风险评估的正确使用 几个有益的问题： 从科学性、评估的危险的种类、受评估者的阅读水平和 理解能力来说，此评估对这个人群适用吗？ 数据库和危险度的计算公式从哪儿而来？ 评估后的反馈是不是主要集中在可修正的危险因素上？ 对各种不同教育背景的人提供的指导信息和反馈信息是 否清楚易懂？ 采取了什么质量控制机制？ 报告或反馈信息中是否包括一些警告，以最大程度地减 少信息误解？ 为信息安全和保护私密性采取了什么措施？ 中国人保 祝您健康 * * * 卫生部首届健康管理师师资研修班 卫生部首届健康管理师师资研修班 * * * * 卫生部首届健康管理师师资研修班 卫生部首届健康管理师师资研修班 * * * * * * 健康就像个人的资产，可以增加，也可以减少 * * * * * * 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41 百分位数 患病概率 (%) 某人的患病危险性（绝对危险性） 与人群的比较 (平均水平第25百分位) 相对危险性与绝对危险性的区别 举例：糖尿病风险评估结果的表示 平均 较低风险 低风险 较高风险 高风险 人群风险 个人患病风险 可降低风险 2.5% 1.5% 将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90 mmHg以下）计算出来的危险度。 目的：展现个人可改善的健康风险空间，鼓励和帮助人们修正不健康的行为。 可降低的危险度 achievable risk 疾病风险评估 注意： 一般为人群高发、危害严重、现代医学对之有较好干预/控制效果的疾病； 流行病学的研究成果发现和确定与该疾病发生有关的危险因素； 模型应具有较好的正确性和准确性； 预测的结果应和实际观测的结果具有一致的方向性和较好的相关性和敏感性。 三、生命质量评估 生命质量：又称生存质量、生活质量，是以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态