在职职工住院津贴互助保障活动.DOC

- PAGE 1 - 常州市职工保障互助会《在职职工重大疾病住院 综合互助保障活动实施细则》 （2015修订版） 为缓解职工因病住院期间或首次确诊患上重大疾病导致医疗费用支出和收入减少带来的经济负担，根据《常州市职工保障互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工重大疾病住院综合互助保障活动（以下简称“本活动”）实施细则》。 第一条 活动的基本内容 参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病在《医院分级管理标准》规定的二级（含二级，下同）以上医疗机构住院治疗超过规定时间后；或者首次确诊患有本活动所列的15类重大疾病的一种或多种时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。 第二条 参加本活动的条件和办法 凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工），都可以通过其所在单位的工会向常州市职工保障互助会（以下简称“本会”）申请参加本活动，成为本会会员。 为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。 第三条 参加本活动的规定 1.参加本活动会费标准为每人80元，交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。互助保障期一经生效中途不得退出本活动。 2.本活动保障期为一年，期满续保另办手续。保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。 3.会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码、健康状况等信息。 4.在互助保障期内会员只允许参加壹次本活动，超出次数视为无效。对已参加活动的单位，本年度内新增人员参加活动原则上将在下一年度本单位续保时统一办理。 5.参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起按照不同保障责任执行相应的观察期。互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日（含本数，下同）内继续参加本活动将不再受上述期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期。　　第四条 参加本活动的待遇和相关规定 （一）住院补贴保障待遇和相关规定： 1.本活动观察期为30日，首次参加的会员因病在二级以上医院住院治疗的，会员观察期内住院治疗的天数不享受住院补贴待遇； 2.在互助保障期生效以后，会员在二级以上医院因病住院治疗超过3日（不含）以上的可申请住院补贴，在同一住院治疗期间内按实际住院天数可以领取每日50元，最多不超过4500元住院补贴互助金； 3. 因治疗需要，经本市二级医院或医保中心同意转院异地治疗的（凭本市二级以上医院或医保中心市外转院报销凭据），可以视作本地住院，因病住院治疗超过3日（不含）以上可申请住院补贴，在同一住院治疗期间内按实际住院天数可以领取每日50元，最多不超过4500元住院补贴互助金； 4.互助保障期内因病住院且需要在异地住院治疗的会员，会员在二级以上医院，因病住院治疗超过3日（不含）以上可申请住院补贴，在同一住院治疗期间内按实际住院天数可以领取每日40元，最多不超过3600元住院补贴互助金； 5.会员在同一互助保障期内，无论何种病因，多次住院治疗的，只能领取两次住院补贴互助金，互助会累计给付的住院补贴达到规定的次数或者金额时,会员住院补贴保障待遇终止； 5.会员在观察期因病住院治疗的,或在活动期满没有继续参加本活动的，按照会员保障有效期内有效住院治疗天数计算会员应当领取的住院补贴； 6.因病情需要转诊治疗的，必须提供国家规定的正式转诊单据，且转诊医院等级不得低于首诊医院，在住院补贴时间计算上视同一次住院。如果转诊医院等级低于首诊医院，则按照两次住院计算。 7、会员若采用挂床、欺骗等不正当行为申领互助金，一经发现取消以后参保资格。 （二）重大疾病保障待遇和相关规定 1.重大疾病保障待遇 （1）在本活动生效30日（含）内，会员首次确诊患有15类重大疾病的一种或者多种时，不享受领取重大疾病的互助金待遇； （2）在本活动生效30日后90日（含）内，会员首次确诊患有15类重大疾病的一种或者多种时，可以一次性领取慰问金500元，重大疾病保障待遇终止； （3）在本活动生效90日（不含）后，会员首次确诊患有本活动所规定的15类重大疾病中的一种或者多种时，可以一次性领取12,000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇终止； （4）参加本活动前已患有本活动规定的一种或多种重大疾病的会员，对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇； （5）对参加本活动并按照规定领取互助金的会员，互助保障期满后再次续保时，对既往疾病不再享受重大疾病保障