关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗IaIb型闭合性Hoffa-中医正骨.PDF

·６５· 　中医正骨２０１８年５月第３０卷第５期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１８，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．５　　　（总３８５）　　　  关节镜下复位空心拉力螺钉内固定 治疗 ａ、 ｂ型闭合性Ｈｏｆｆａ骨折 Ⅰ Ⅰ 姚俊娜，冯伟，权松涛，蔡利涛，杨明路 （河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院，河南　洛阳　４７１００２） 摘　要　目的：观察关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗 ａ、 ｂ型闭合性Ｈｏｆｆａ骨折的临床疗效和安全性。方法：２０１４年 １０ Ⅰ Ⅰ 月至２０１７年６月，采用关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗 ａ、 ｂ型闭合性Ｈｏｆｆａ骨折患者５例，男４例、女１例。年龄２７～ Ⅰ Ⅰ ５３岁，中位数３３岁。左膝２例，右膝３例。股骨外后髁骨折４例，股骨内后髁骨折１例。按照李卫华等提出的Ｈｏｆｆａ骨折ＣＴ分 型， ａ型３例、 ｂ型２例。合并前髁间嵴骨折和半月板损伤１例、内侧副韧带损伤１例。受伤至手术时间７～１４ｄ，中位数１０ｄ。 Ⅰ Ⅰ 随访观察骨折愈合、膝关节活动度改善及并发症发生情况，并于末次随访时参照Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分标准评价疗效。结果：手术 时间５０～９０ｍｉｎ，中位数８０ｍｉｎ；术中出血量６０～１５０ｍＬ，中位数１２０ｍＬ；术后引流量３０～１００ｍＬ，中位数８０ｍＬ。所有患者均获 随访，随访时间６～１８个月，中位数 １２个月。骨折均愈合，愈合时间４～１０个月，中位数５个月。膝关节活动度均超过 １２０°。无 骨不连、骨坏死等并发症发生。末次随访时，Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分（９７．１±３．５）分，优４例、良１例。结论：采用关节镜下复位空心 拉力螺钉内固定治疗 ａ、 ｂ型闭合性Ｈｏｆｆａ骨折，手术时间短，创伤小，骨折愈合率高，能改善膝关节活动度，促进患肢功能恢 Ⅰ Ⅰ 复，并发症少，值得临床推广应用。 关键词　股骨骨折；关节镜检查；骨折固定术，内；空心拉力螺钉；Ｈｏｆｆａ骨折 　　Ｈｏｆｆａ骨折为股骨远端单髁或双髁后方的冠状面 ２　方　法 骨折，属于关节内骨折。对于此类骨折需行手术治 ２．１　手术方法　采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉， ［１］ 疗，目前学术界已基本达成共识 。常规髌旁内侧或 患者仰卧位，大腿根部上止血带。取膝关节前外下和 髌旁外侧入路切开复位内固定术需广泛剥离软组织， 前内下入路插入关节镜，先用大量生理盐水冲洗关节 术后康复周期长，易出现膝关节僵硬、骨折不愈合及 腔，再用刨削系统清理关节腔内积血。常规探查膝关 骨坏死等并发症，而且皮肤软组织条件不佳者存在皮 节腔内情况，明确半月板、软骨及韧带损伤情况，用篮 肤坏死的风险。随着关节镜技术的不断提高，该技术 钳或抓钳将游离撕脱骨片及碎骨游离体予以清理。 在关节内骨折治疗中的应用也日益广泛［２－６］。２０１４ 取骨折部位对侧入路为进镜观察口，同侧为复位操作 年１０月至２０１７年６月，我们采用关节镜下复位空心 口，并在骨折远端偏离髁间窝处附加长约 １ｃｍ的切 拉力螺钉内固定治疗闭合性 Ｈｏｆｆａ骨折患者５例，现 口。在关节镜直视下将大号点式复位钳的２个齿分 报告如下。 别植入后髁内、外侧壁，通过调整复位钳的植入方向 １　临床资料 及角度复位骨折端，必要时可插入直径２ｍｍ的克氏 本组５例均为在河南省洛阳正骨医院（河南省骨 针辅助复位。直视下观察骨折复位满意后，维持屈膝 科医院）住院治疗的闭合性 Ｈｏｆｆａ骨折患者，男４例、 ４５°位，于髌骨外上或内上方避开髌骨运动轨迹附加 女１例。