地震对孕妇心理状态及妊娠结局的影响.doc

地震对孕妇心理状态及妊娠结局的影响 “5.12”汶川大地震是中国自1976年唐山大地震以来，人员伤亡与财产损失最为惨重的一次自然灾害。过去几年关于大型地震的相关研究表明，地震受害者灾后可发生短期和长期的心理障碍，有资料显示约25%～50％表现为急性心理障碍或慢性创伤后应激障碍（PTSD）[1-2]，因此灾后重建工作中，人们的心理重建是非常重要且需要长期坚持进行的一项工作。在地震受害者中孕妇是个特殊且相对弱势的群体,因此地震对孕妇心理生理的影响需要更进一步的研究。了解和掌握地震灾害对孕妇产前情绪状态及妊娠结局的影响, 并针对其特点进行辅导及预防,是当前我国产科学界在灾后重建中急需进行的一项重要工作。焦虑及抑郁是灾后人们较常出现的一种症状，因此,我们按照国际心理检验的标准,对灾后半年内在我院就诊及分娩的孕妇焦虑及抑郁情况及其对妊娠结局的影响进行了调查,结果报告如下。 1　对象与方法 1. 1　对象 从2008-05-12 /06-12在本院就诊的妊娠中晚期孕妇（20-28周）中随机抽取200名纳入测试范围,于2008 -06 /11间进行问卷调查，其中成都市区孕妇及重灾区（都江堰市、北川县、青川县等市县）孕妇各100名；成都市区孕妇中有95名（95%）在本院分娩并完成所有调查，重灾区市县孕妇中有68名（68%）在本院分娩并完成所有调查，最终163人（81.5%）完成调查。年龄20～ 42岁,平均27.75±3.44岁;妊娠1次以下者(包括1次)40人(24.5%),2次者56(34.4%),3次以上者67(41.1%);有职业者97人(59.5%),无职业者(包括个体业者)66(40.5%);有直系亲属遇难者21 例；有轻度外伤的孕妇18例。所有被检者均已通过精神疾病筛查,排除精神障碍。 1. 2　方法　采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[3]对产妇进行产前问卷调查。调查时间为灾后1月及灾后3月，将调查问卷输入惠诚心理测验软件系统5. 0,统计粗分和标准分。产后各组分析其分娩孕周及方式、产后出血、新生儿体重及APGAR评分等情况。焦虑自评量表(SAS):标准分50分为非焦虑,≥50分为轻度焦虑,≥60分为中重度焦虑。抑郁自评量表(SDS):标准分≤50分为无抑郁,50～59分为轻度抑郁,60～ 69分为中度抑郁,≥70分为重度抑郁。 1.3　统计方法　各项结果均以 表示，采用SPSS 14.0软件对数据进行一般描述统计、χ2 检验、单因素和多因素非条件Logistic回归分析，P 0.05提示有统计学意义。 2　结果 2.1 成都市区及重灾区市县孕妇焦虑及抑郁自评量表评定结果比较 灾后1月及灾后3月，重灾区市县孕妇组焦虑及抑郁指数明显高于成都市区(P =0.003)；灾后3月与灾后1月相比，重灾区市县孕妇组焦虑情况有改善 (P =0.035)，抑郁指数有有降低但无统计学差异(P =0.076) ；灾后3月与灾后1月相比，成都市区孕妇组焦虑及抑郁指数有有降低但无统计学差异(P =0.065（表1）)。 与当月成都市区比较, P 0.01，△与灾后1月重灾区市县比较, P 0.05. 2.2成都市区及重灾区市县孕妇妊娠结局的分析 与成都市区孕妇妊娠结局相比(表2)，重灾区市县分娩孕周较早，急诊剖宫产率较高，新生儿出生体重偏轻( P 0. 05)；单因素分析与灾后3月焦虑抑郁症状相关的产后危险因素有3项:早产、产后出血及低出生体重。Logistic逐步回归分析, 只有早产(OR = 2.59, 95% C I =1.88 – 3.30 ) 和低出生体重(OR =1.84, 95%CI = 1.25 – 2.42) 2个因素与焦虑抑郁症状相关。 3 讨论 地震等突发灾难事件由于其突发性、危险性、恐惧性，以及身边人员的大面积伤亡，会使经历者出现严重的心理失衡，这种危害影响面大且及时间广。1976年唐山大地震造成现有心理问题占14.67%,严重者甚至至今仍有自杀倾向。经历这一灾难的孕妇由于其特殊的生理、心理特点，灾后可能产生一系列严重精神卫生问题,进而影响妊娠结局和新生儿健康，有研究表明孕期焦虑和抑郁症状对妊娠结局有明显的影响作用,可能引起早产等并发症[4]。调查了解灾后孕期心理状态，并早期给予干预，对于孕产妇及新生儿都是至关重要的。 以往国外和国内学者关于孕期焦虑与抑郁症状的研究提示，孕期焦虑与抑郁发生率约为16.5%～25.5%[5.6]，我们的研究中，灾后孕妇焦虑和抑郁的发生率都明显高于前者，且持续到灾后３月，说明地震对孕期的心理影响是巨大的。相比之下，成都市区孕妇虽然没有生死离别、痛失家园的经历，但地震时强烈的震感及灾后持续的余震影响，加剧了孕妇对于地震的恐惧心理，严重时仍会出现焦虑抑郁等症状。 有研究