临床营养护理指南——肠内营养..pptVIP

实验室监测1 血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞常作为营养评价指标之一。 肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响，定期检测血清蛋白水平，了解肝脏的蛋白合成状况。 肾功能：了解营养支持对肾脏的影响 血糖或尿糖：观察营养支持对体内糖代谢的影响。 实验室监测2 血电解质：了解体内水、电解质平衡情况。 血脂：了解机体血脂代谢情况。 凝血功能：了解机体凝血功能 其他：必要时检测血气分析、血浆渗透压等以观察机体内环境。 肠内营养管饲如何预防堵管 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次，药物及饲管输入前后应以10－30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。 肠内营养管饲如何预防堵管 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10ml脉冲式封管可显著降低导管堵管率。 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。 肠内营养预防腹泻的护理 进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由快到慢的原则。 在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。 推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。 肠内营养预防腹泻的护理 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。 尽量避免食物中含短链碳水化合物。 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒顶温度。 肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。 肠内营养输注泵的使用 对接受2－3周及以上肠内营养支持、或长期（6个月或更长）采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。 肠内营养液黏度较高，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐使用输注泵。 肠内营养输注泵的使用 对危重患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期，推荐选用间歇重力滴注或推注法。 对接受机械通气的患者进行肠内营养支持时，推荐采用注射器间歇管饲。 肠内营养泵采用专科专人负责的集中管理模式。 消化液回输的护理 胆汁回输最佳时间是在胆汁引流后的6h内，每4h输注一次。 肠液回输的时机为：患者腹腔感染被控制后，小肠功能恢复后可以开始肠液的回输，肠液应每2h回输一次。 消化液回输可根据具体病情，采用精密引流袋、负压吸引瓶、肠造口袋收集、回输。 消化液回输的护理 回输过程中应严格无菌操作。 收集消化液后要用双层纱布过滤，利用输液泵控制速度，并用加热器进行保温后再进行回输。 肠内营养误吸的预防与护理 意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分小于9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。 推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30度或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。 选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。 肠内营养误吸的预防与护理 推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。 推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲 推荐通过加热达到使营养制剂恒温。 每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。 优先选择螺旋型鼻胃管的应用。 肠内营养误吸的预防与护理 肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h。 检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h。 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。 肠内营养并发便秘的护理 推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘的效果。 术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。 肠内营养胃潴留的预防与护理 经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养连续输注。 重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。 在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h。 经胃喂养的患者第一个48小时应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6－8h一次。 肠内营养胃潴留的预防与护理 胃内残留量大于200ml，可应用促胃动力药物。 使用促进胃肠蠕动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱莫潘）。 应当避免不恰当终止EN，胃残余量小于