胃酸过多的中医分型辩证论治.docxVIP

胃酸过多的中医分型辩证论治 胃酸过多，从中医来讲，大体分为脾胃阳虚，肝胆湿热，水湿停滞，瘀血阻滞。个人体质，病的新久，既往用药，都对治疗的选择有太多的影响，辩证论治的好，隔山打牛只是传说。 “胃酸过多引起的上腹部烧灼感”，可归属于“嘈杂”范畴，其状如枟景岳全书枠所云：“其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸痛懊恼，莫可名状。或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛。”中医认为烧心多由胃阴不足，肝胃郁热所致，热病伤津，暴吐大泻，情志郁结，嗜食，辛辣厚味均易发生烧心症状。 临床上一般可把烧心的病因分为热，气，虚三种。 热有郁热，湿热之分； 气有气滞、气逆 之别； 虚有胃阴虚、脾气虚之异临； 常分7型辨治。 1、肝胃不和： 症状：烧心，反酸，胸骨后或胃脘部疼痛，每因情志因素而发作，胃脘胀闷，连及两胁，善太息，嗳气频频，大便不畅。舌淡红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，和胃降逆，方选柴胡疏肝散合香苏散加减：柴胡、白芍、香附、川芎、苏梗、陈皮、枳壳、旋覆花、郁金、海螵蛸、延胡索、绿萼梅。中成药有气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒。 辩证要点：肝郁，以因情志因素而发作，太息，嗳气频频，脉弦 柴胡疏肝散：陈皮(醋炒)、柴胡6g，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5g，甘草(炙)1.5g。 香苏散：香附15克(炒去毛) 紫苏(去根)7.5克 陈皮6克 甘草6克 苍术6克(切片，米泔浸，炒黄) 2、肝胃郁热 症状：烧心、反酸不止，胸骨后或胃脘部疼痛，痛如烧灼，口干口苦，心烦易怒，嘈杂不适，大便不爽或便秘。舌红，苔黄，脉弦或数。治宜清肝泄热，和胃降逆，方选化肝煎合左金丸加减：牡丹皮、青皮、陈皮、栀子、白芍、半夏、茯苓、浙贝母、黄连、吴茱萸、煅瓦楞子（先煎）、海螵蛸、连翘。中成药有加味左金丸。 辩证要点：肝胃热，以口干口苦，心烦易怒，嘈杂不适，舌红，苔黄，脉弦或数。 化肝煎：青皮?陈皮?芍药各6克?牡丹皮?栀子(炒)?泽泻(血见下部者用甘草代之)各4.5克 土贝母6～9克 怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血。 左金丸：黄连 12克、 吴茱萸2克。 泻火，疏肝，和胃，止痛。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。 3、气血瘀阻： 症状：胸骨后或胃脘部刺痛，偶有烧心反酸，脘腹胀满，或有吐血黑便，嗳气不舒，形体瘦弱，吞咽不利。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。治宜理气活血，和胃降逆，方选丹参饮合失笑散加味：丹参、檀香、砂仁（后下）、蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）、川楝子、延胡索、郁金、当归、茯苓、陈皮、半夏、三七粉（冲服）。中成药有血府逐瘀颗粒、元胡止痛片。 辩证特点：气血瘀，以脘腹胀满，或有吐血黑便，嗳气不舒，吞咽不利。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。 丹参饮：丹参一两[30g] 檀香 砂仁 各一钱半[4.5g] 活血祛瘀，行气止痛；血瘀气滞，心胃诸痛。 是化瘀行气止痛之良方。以心胃诸痛，兼胸闷脘痞为证治要点。 失笑散：五灵脂(酒研)、蒲黄(炒香)各6g。 是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。 若瘀血甚者，可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力； 若兼见血虚者，可合四物汤同用，以增强养血调经之功； 若疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛； 兼气滞者，可加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛； 兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。 4、寒热错杂： 症状：胃脘痞塞、疼痛，烧心反酸，嗳气频频，呕吐泄泻。有时既见口苦、口干、口臭、胃中灼热、想吃冷物，大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进冷饮或胃部受寒后出现胃部不适、痛、胀等脾寒症状，舌苔白黄相间而腻，脉濡数或沉缓或沉弦。治宜辛开苦降，和胃降逆，方选半夏泻心汤加减：半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、炙甘草、吴茱萸、煅瓦楞子（先煎）、海螵蛸。中成药有半夏泻心片（丸）。 辩证特点：寒热相间，有胃热症状之口臭、胃中灼热、大便干燥，又有胃部怕冷的症状，舌苔白黄相间而腻，脉濡数或沉缓或沉弦。 半夏泻心汤：半夏15、黄连5、黄芩15、干姜15、人参15、炙甘草15 大枣4枚 5、痰气郁阻： 症状：咽喉不适，如有物梗阻，吞之不下，甚则咽痛，每因情志不畅而加重，时有烧心反酸，嘈杂不适，或咽痒咳嗽，或痰鸣气喘，或声音嘶哑，纳差，大便不爽。舌淡，苔白或白腻，脉弦滑。治宜开郁化痰，和胃降逆，方选半夏厚朴汤加减：姜半夏、厚朴、苏梗、陈皮、茯苓、白芍、香附、枳壳、煅瓦楞子（先煎）、郁金。中成药有沉香顺气丸、木香顺气丸。 辩证特点：咽喉不适，如有物梗阻，吞之不下，甚则咽痛， 半夏厚朴汤：姜半夏、茯苓各12g，厚朴9g，生姜 15g，苏叶6g。 6、中虚气逆： 症状：反酸，泛吐清水，胃脘冷痛、胀满，食欲不振，嗳气，神疲乏力，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补中健