美国新版卒中一级预防指南解读010年12月网上版.pptVIP

美国新版卒中一级预防指南解读（2010年12月网上版） 王文志 全国脑血管病防治研究办公室 证据和推荐的等级、级别 推荐的分类： Ⅰ级推荐 证据支持和（或）一致认为某种技术或治疗有 益和有效的一些情况 Ⅱ级推荐 某种技术或治疗的有效性 / 疗效有相互矛盾 的证据和（或）意见有分歧的一些情况 Ⅱa级推荐 证据或意见倾向于支持某种技术或治疗 Ⅱb级推荐 根据的证据或意见有效性 / 疗效不太明确 Ⅲ级推荐 证据支持和（或）一致认为某种技术或治疗无益 和（或）无效，在某些情况下可能有害的一些情况 证据的级别： A 级证据 资料来源于多项随机临床试验 B 级证据 资料来源于单项随机临床试验或非随机研究 C 级证据 专家的意见或病例研究结果 新版指南主要修改内容 2006年版 评估首次卒中的风险 不可干预的危险因素 证据充分的可干预危险因素 证据不充分或潜在可干预的危险因素 2010年版 评估首次卒中的风险 不可干预的危险因素 证据充分的可干预危险因素 证据不充分或潜在可干预的危险因素 急诊室的一级预防 改善对指南依从性的策略 不可干预的危险因素 2006年指南 年龄 性别 低出生体重 种族 遗传因素 不可干预的危险因素 2006年版指南推荐意见: 对有罕见的遗传病因的卒中患者可以考虑遗传咨询（Ⅱb级推荐；C级证据）。 尚无充分资料推荐遗传筛查用于初发卒中预防。 2010版指南对不可干预危险因素的推荐意见 询问家族史可有助于识别卒中高风险者（Ⅱa级推荐；A级证据）。 不推荐在普通人群中为预防首次卒中进行遗传筛查（Ⅲ级推荐；C级证据）。 对于存在罕见遗传学原因导致的卒中患者，可以考虑进行遗传咨询 （Ⅱb级推荐；C级证据）。 对于某些增加卒中风险的遗传性疾病进行治疗可能是合理的（例如：Fabry病和酶替代疗法），但其对卒中风险是否能降低和有效性尚未得到证实 （Ⅱb级推荐；C级证据）。 不推荐在应用他汀类药物治疗前，进行发生肌病风险的筛查 （Ⅲ级推荐；C级证据）。 2010版指南对不可干预危险因素推荐意见 不推荐对有1名亲属患蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤者进行无创的未破裂颅内动脉瘤的筛查 （Ⅲ级推荐；C级证据）。 对于有≥2名一级亲属患有蛛网膜下腔出血或者颅内动脉瘤者进行无创性未破裂颅内动脉瘤筛查是合理的 （Ⅱb级推荐；C级证据）。 不推荐对与动脉瘤相关的孟德尔病突变携带者普遍筛查颅内动脉瘤（Ⅲ级推荐；C级证据）。 可以考虑对具有常染色体显性多囊肾病（ADPKD）和≥1名亲属患有蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤的ADPKD患者进行无创性未破裂颅内动脉瘤筛查（Ⅱb级推荐；C级证据）。 可以考虑对颈动脉肌纤维发育不良的患者进行无创性未破裂颅内动脉瘤的筛查 （Ⅱb级推荐；C级证据）。 目前不推荐根据遗传药理学的结果使用维生素K拮抗剂 （Ⅲ级推荐；C级证据）。 证据充分的可干预危险因素 2010年版指南 高血压 吸烟 糖尿病 脂代谢紊乱 心房颤动 其他心脏病 无症状性颈动脉狭窄 镰状细胞病 绝经后激素替代疗法 口服避孕药 饮食和营养 缺乏体力活动 肥胖和体脂分布 高 血 压 与JNC 7报告一致，推荐进行常规的血压监测和适当治疗，包括改变生活方式和药物治疗 （Ⅰ级推荐；A级证据）。 收缩压治疗的目标值是＜140mmHg，舒张压治疗的目标值是＜90 mmHg，因为这样的血压水平发生卒中和心血管事件的风险较低（Ⅰ级推荐；A级证据）。 患有高血压伴糖尿病或肾病者，血压目标值是＜130/80 mmHg（Ⅰ级推荐；A 级证据）。 吸 烟 流行病学研究显示吸烟与缺血性卒中和SAH之间存在显著一致的相关性，因此推荐不吸烟者应拒绝吸烟。目前吸烟者应戒烟（Ⅰ级推荐；B级证据）。 虽然尚无证据证实避免被动吸烟能够减少卒中发生，但鉴于流行病学数据显示被动吸烟增加卒中风险，而避免被动吸烟可减少其他心血管事件风险，因此避免被动吸烟是合理的（Ⅱa级推荐，C级证据）。 使用综合性治疗措施，包括心理辅导、尼古丁替代和口服戒烟药等作为整个戒烟策略的一部分是有用的。在接诊每一位患者时，都要询问吸烟状况。 （Ⅰ级推荐；B级证据）。 糖 尿 病 如 JNC 7 指南所述，在1 型或2 型糖尿病患者中，应把控制血压作为强化预防心脑血管病风险的措施。降低血压的目标值是＜130/80 mmHg （Ⅰ级推荐；A 级证据）。 在患有糖尿病的成年人中，用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）治疗高血压是有用的（Ⅰ级推荐；A 级证据）。（200