呼吸系统基本病变玉的影像学表现.ppt

呼吸系统基本病变的影像学表现第一节支气管阻塞性改变*第二节肺部改变**第三节肺门的改变第四节胸膜病变第五节纵隔的改变第六节膈的改变 本章重点、教学计划 ? 重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。 ? 掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像表 现。 ? 熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸） ? 了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因及影 像表现。 第一节支气管阻塞性改变 F支气管阻塞性改变 ? 原因： – 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭 窄。 – 腔外性：淋巴结增大压迫 ? 后果： – 部分阻塞：阻塞型肺气肿 – 完全阻塞：阻塞型肺不张 第一节支气管阻塞性改变 一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮 喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关 系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横 膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙 增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增 宽。 第一节支气管阻塞性改变 2、局限性阻塞性肺气肿 ? 一侧性肺气肿： ? 一叶性肺气肿： ? 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位 或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔 摆动。支气管断层或造影有利于诊断。 第一节支气管阻塞性改变 二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞 的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位； 患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。 第一节支气管阻塞性改变 2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后 果。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋 间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移 位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 第一节支气管阻塞性改变 3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向 肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑 片状阴影。与肺炎不易鉴别。 第二节肺部病变—渗出 一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水 肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。 第二节肺部病变—增殖 二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、 血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症 病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎 性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改 变。 ? 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶 阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时 也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。 第二节肺部病变—纤维化 三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维 成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维 化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后 果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘 肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。 第二节肺部病变—纤维化 ? 影像表现： – 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条 影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与 正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 – 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像， 弥漫分布。可见肺气肿表现。 第二节肺部病变—钙化 四、钙化（calcification） 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化 可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。 肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的 肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性 钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性 甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。 第二节肺部病变—钙化 ? 影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不 同的阴影。 – 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘 肺淋巴结钙化特征。 – 错构瘤：爆米花样钙化。 – 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒 状、斑点状钙化。 – 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺 等。 ? 注意结合病史 第二节肺部病变—空洞 五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织 经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、 肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺 炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小 透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀 状。 第二节肺部病变—空洞 2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结 核。表现为圆形、椭圆形、或不规