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神经系统检查参考教材：《临床诊断学》 《神经病学》 《解剖学》 上海交通大学九院临床学院 神经病学教研组 李 威 神经系统检查内容 精神状态检查 颅神经检查 感觉功能检查 运动功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 前庭蜗神经（位听神经） vestibulocochlear nerve 听神经检查 听力检查（电测听） 音叉试验 前庭神经检查 眩晕 眼球震颤 平衡障碍 舌咽神经、 迷走神经 舌咽、迷走神经的检查内容和方法 软腭运动 吞咽动作 构音 咽反射 副神经 accessory nerve 副神经检查内容和方法 胸锁乳突肌 --转颈 斜方肌 --耸肩 舌下神经检查内容和方法 伸舌运动 舌肌营养 感觉功能检查 浅感觉：痛、温、触觉 感觉障碍的表现形式 感觉减退： 感觉消失： 感觉过敏：轻微刺激引起剧烈疼痛 感觉过度：刺激阈增高且反应时间延长 感觉倒错：对刺激产生错误感觉 疼痛：局限性疼痛 放射痛：疼痛延神经干扩大 扩散痛：疼痛扩大相邻神经干 牵涉痛：内脏病变致相应节段体表疼痛 感觉障碍的表现形式 分布类型（定位） 皮层型 内囊（丘脑）型 脑干型 脊髓型 横断、半切、髓内型 神经根（干）型 末梢型 运动功能检查 什么是肌力■肌力的检查方法 肌力的等级（六级五分法） O°没有任何肌肉活动 Ⅰ°有轻微肌肉活动，但无关节活动 Ⅱ°有水平关节活动，不能抵抗地心引力 Ⅲ°有垂直关节活动，不能抵抗外加压力 Ⅳ°界于Ⅲ°和Ⅴ°之间 Ⅴ°正常肌力 瘫痪随意运动功能的丧失 病变部位 瘫痪类型 大脑皮层 单瘫 内囊 偏瘫 脑干 交叉瘫 脊髓横断 截瘫 前角或神经干 单瘫 ■肌张力(muscular tone) 概念和检查方法 ■肌张力的增强： 痉挛性 强直性 齿轮样 ■肌张力的减弱： ⊕震颤 .静止性 .运动性  .老年性⊕舞蹈样动作⊕手足徐动⊕手足搐搦⊕摸空症 指鼻试验指指试验轮替试验跟-膝-胫试验Rombergs 征 姿势和步态 姿势和步态的异常与肌力、肌张力、深感觉、小脑、锥外系的功能障碍有关。 常见步态障碍如下： 痉挛性偏瘫步态 剪刀状步态（截瘫） 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态（腓神经麻痹） 摇摆步态（营养不良） 神经反射检查 浅反射： 腹壁反射 提睾反射 跖反射 深反射： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射 跟腱反射 深反射强度表达 - 消失或未引出 + 减弱 ++ 正常 +++ 活跃 ++++ 亢进 +++++ 阵孪 Babinski’s征Oppenheim‘s征Gordon’s征Chaddock‘s征阵挛，踝阵挛 上下运动神经元瘫痪鉴别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 病变部位 皮质－锥体束 前角细胞－周围神经 肌力 下降 下降 肌张力 增高 下降 肌萎缩 无 早期出现 腱反射 增高 下降 病理反射 早期出现 无 脑膜刺激征 颈项强直 Kernig‘s征 Brudzinski‘s征 皮肤、粘膜 出汗 自主神经功能检查 皮肤划纹征 特殊病人神经系统检查 一般生命体征： 血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔 颅神经: 面神经、压眶反射 感觉：对疼痛刺激的反应 运动：肢体瘫痪 反射：生理反射 病理反射 脑膜刺激征 锥体外系 不随意运动的检查内容 小脑及共济运动 小脑的功能： 1.维持躯体的平衡 2.协同完成随意运动 （共济运动） 共济运动检查内容 反射弧 效应器 传出神经 反射中枢 传入神经 感受器 生理反射的检查 浅反射（腹壁反射）的检查 下腹壁反射: 中腹壁反射: 上腹壁反射： 传导神经 神经节段 效应器 T6 - T8 T9 - T10 T11 - T12 肋间神经 腹直肌 浅反射的检查 提睾反射 跖反射 传导神经 神经节段 效应器