中医内科学-11心悸.pptVIP

概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 心悸 临证备要及前沿动态 1．中医脉象变化与辨证的关系： 2．中医脉象变化与心律失常的关系： 3．心悸不可以一方一概治之： 4．心悸应辨病辨证相结合： 5．心律失常的急危重症及处理： 【临证备要及前沿动态 】 心悸辨证论治简表（1） 证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药 心虚胆怯 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆 苔薄白，脉细略数或细弦 镇惊定志养心安神 安神定志丸 心血不足 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少 舌淡红，脉细弱 补血养心益气安神 归脾汤 阴虚火旺 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒 舌红少津，苔少或无，脉象细数 滋阴清火养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸 心阳不振 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷 舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力 温补心阳安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 【辨证论治 】 心悸辨证论治简表（2） 证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药 水饮凌心 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎 舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑 振奋心阳化气行水宁心安神 苓桂术甘汤 瘀阻心脉 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代 活血化瘀理气通络 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 痰火扰心 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤 舌红，苔黄腻，脉弦滑 清热化痰宁心安神 黄连温胆汤 【辨证论治 】 谢谢大家！ 临床表现： 1、《素问·痹论》： “心痹者，脉不通，烦则心 下鼓。” 2、《素问·三部九候论》：“参伍不调者病。” 3、《素问·平人气象论》：“脉绝不至曰死， 乍疏乍数曰死。” 【概 述】 病因病机： 1、 《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。 2、《素问·平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。 3、《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 4、《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。 5、成无己《伤寒明理论·悸》：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。” 6、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。” 7、《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。 【概 述】 临床治疗： 1、《金匮要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。 2、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”. 3、《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，以血府逐瘀汤疗之。 【概 述】 体虚劳倦 禀赋不足，素质虚弱 久病伤正，耗损气阴 劳倦太过伤脾 心虚胆怯 忧思不解，心气郁结 大怒伤肝 大恐伤肾 阴虚于下，火逆于上 痹证日久 七情所伤 嗜食醇酒厚味、煎炸炙博 药物过量或毒性较剧 心 失 所 养，心 神 不 宁 发 为 心 悸 气血阴阳亏乏 药食不当 【病因病机】 病因（以示意图讲解） 感受外邪 心神失养 心神动摇 忤犯心神 突遇惊恐 阴血暗耗，不能养心 怒则气逆 恐则精却 心血运行受阻 痹阻心脉 内舍于心 痰火上扰 蕴热生痰 损伤心阴 耗伤心气 动撼心神 病性 心悸的病理性质主要有虚实两方面。 虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，可兼见气、血、阴、阳之亏损；而虚证也可因虚致实。 【病因病机】 病机关键 ★虚：气、血、阴、阳亏损，使心失养， 而致心悸； ★实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻， 气血运行不畅所致。 【病因病机】 病势（疾病演变及走势） 【病因病机】 病机转化 心气虚（心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚） 阳虚（心阳不振，脾肾阳虚，甚或水饮凌心） 阴损及阳，或阳损及阴 阴阳俱损 心阳暴脱 厥脱 惊悸与怔忡 鉴别点