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急症症状的鉴别诊断和处理 新疆医科大学临床医 学院急诊医学教研室 发热 发热的分度 低热 37.4~38℃ 中等度热38-39℃ 高热39.1- 41℃ 超高热41℃以上 病因 感染性发热 非感染性发热 感染性发热 病毒性感染 衣原体、支原体感染 细菌感染 螺旋体感染 立克次体感染 真菌感染 原虫、蠕虫感染 非感染性发热 胶原病 恶性肿瘤 变态反应 组织损伤 神经性发热 产热过多 大量失血、失水 诊断要点 病史 体格检查 试验室和器械检查 病史 流行病学史 起病的缓、急 热程（1）短程发热以感染多见，最常见的是病毒感染。 （2）长程低热最常见的是结核 热型 不同的热型提示不同的疾病 发热时不同的伴随症状 伴随症状 发热伴有皮疹 发热伴有寒战 发热伴有结合膜充血 发热伴有淋巴结肿大 发热伴有肝脾肿大 发热伴有昏迷 实验室检查 下列情况考虑做相应的检查 经病史体检不能明确发热病因者 发热为主，缺乏明确反映脏器病变征象者 为了进一步明确病因，病变部位和严重程度 发热的急诊处理 遇到下列情况应做紧急的处理 体温超过40℃ 高热并惊厥或谵妄 高热伴有休克或心功能不全 高温中暑 物理降温 用冰袋或冷毛巾置于双侧颈部、肘窝、腹股沟及掴窝 用温水或酒精搽拭四肢、颈部等处 对高热病人可用冰水灌肠 药物降温 10%-25%安乃近滴鼻，每次2-3滴 复方氨基比林2ml或柴胡注射液2ml 阿司匹林、扑热息痛 糖皮质激素是极为有效的退热药物，但同时抑制炎症反应使感染扩散，故在未查明发热的病因时，一般不使用糖皮质激素。 其他措施 休息 补充水分 营养 纠正水、电解质失衡 病因治疗 各种细菌感染性疾病 非感染性疾病 呼吸困难 主观上感到空气不足， 客观上表现呼吸费力， 病因 呼吸系统疾病：肺部疾病；呼吸道梗阻；胸廓活动受限；膈肌运动受限。 循环系统疾病：心源性呼吸困难 中毒性疾病 血液系统疾病 神经系统疾病 诊断 病史 临床表现 实验室检查 特殊检查 病史 发病急缓及以往有无类似发作，与季节的关系、发作持续时间 是否有咽痛、咳嗽、咯血、是否发热、胸痛或心悸 有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史 以往治疗缓解的方法 临床表现 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律 呼吸困难的类型 伴随症状 呼吸频率 每分钟呼吸超过24次称为呼吸频率过快；见于发热等疾病 每分钟呼吸小于10次称为呼吸频率过慢。见于镇静药中毒等疾病 呼吸深度 呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒； 呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静药过量 呼吸困难的类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 劳力性呼吸困难 伴随症状 呼吸困难伴有发热咳嗽考虑支气管肺部疾病；伴有铁锈色痰考虑肺炎；粉红色泡沫样痰考虑急性肺水肿； 呼吸困难伴有发热胸痛考虑胸膜炎、肺炎、心包炎等 呼吸困难伴有昏迷多见于中毒，脑出血 呼吸进行性困难伴有顽固性发绀见于ARDS 实验室检查 痰培养 血常规、尿常规、生化 血气分析 胸片 心电图 支气管镜 胸部、头颅CT 心源性和肺源性呼吸困难的鉴别 原始疾病的不同 心源性发病较为急骤；肺源性排除哮喘、气胸、肺水肿、肺栓塞、ARDS外，发病较缓。 心源性有夜间阵发性呼吸困难 肺源性有阻塞性通气障碍 治疗原则 清除积痰 吸氧 气管插管 解除支气管痉挛 呼吸兴奋剂的应用 控制感染 纠正水、电解质紊乱 昏迷 病因 颅内病变 全身性疾病 颅内病变 颅内感染性疾病 脑血管病 颅内站位性病变 闭合性颅脑损伤 颅内压增高综合征 全身性疾病 急性感染性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病 水、电解质平衡紊乱 中毒性疾病 物理因素及缺氧性损害所致的昏迷 临床分型 嗜睡：持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单的对话及勉强执行指令。 昏睡：用较重的疼痛刺激或大声的呼唤才能唤醒，减轻刺激后又入睡，可有自发性的肢体活动，基本不能执行指令。 浅昏迷：不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及回避反应，可又较少的无意识动作，不能执行指令，生理反射存在。 深昏迷：对外界刺激均无反应，自发性动作完全丧失，各种反射消失，生命体征常无改变。 诊断 病史采集 昏迷起病的缓急 有无外伤、中毒、高温等 有无昏迷的内科疾病 短暂昏迷应询问癫痫病史 以眩晕为首发表现的考虑椎底动脉供血不足，以剧烈恶心、呕吐为首发表现的为急性脑血管病； 伴随症状 伴有发热考虑颅内感染、中枢性发热等 伴有呼吸变缓考虑镇静药物过量或糖尿病酮症 伴有瞳孔扩大考虑颠茄类药物中毒 伴有瞳孔缩小考虑吗啡中毒、有机磷农药中毒 伴有高血压考虑高血压脑病，脑血管病等 伴有低血压考虑休克等疾病 鉴别诊断 晕厥 休克 癔病 植物状态 脑死亡 晕厥 是一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失。发作前常又面色苍白、眼前发黑及头晕、平卧后迅速恢复