良性前列腺增生病人的护理..pptVIP

前列腺增生病例 【病史】 患者，66岁，男，退休教师，因“排尿困难10年，加重2月”入院。患者10年前开始出现排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥，在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”，口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。近两个月出现不能排尿，曾去多家医院就诊，并多次留置导尿管，效果不理想，今就诊与我院，给予收入院手术治疗。 【体格检查】 病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指诊ⅢO肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失。 【辅助检查】 前列腺、双肾、输尿管、膀胱B超示：前列腺大小为：6.4×6.5×6.3CM，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,约41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM约86mg，左肾中度积水，左输尿管扩张。 【医学诊断】 　　前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿 【住院经过】 病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后（包括心理护理﹑有关疾病和手术方式介绍﹑病人手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后第3天在连硬外麻下行前列腺摘除术。术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口愈合状况；给予预防性应用抗生素﹑平卧位和止痛；加强病人营养补充﹑心理护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第1d上午恢复饮食；术后第10d伤口拆线，愈合良好，并拔出导尿管，病人无术后并发症。术后12d出院，继续门诊治疗与随访。 * * 良性前列腺增生病人的护理 前言 良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。 病理 良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他组织亦增生。增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压而发生机械性梗阻；前列腺内尤其是围绕膀胱颈增生的富含α-肾上腺素能受体的平滑肌收缩，可引起功能性梗阻。 为克服上述阻力，逼尿肌增强其收缩力，逐渐呈现代偿性肥大，黏膜面出现小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代偿性肥大，可出现不稳定收缩，使膀胱内高压，甚至出现尿失禁。逼尿肌失代偿，则不能排空膀胱而出现残余尿，严重时膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。 长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。 临床表现 （1）尿频：是最初症状，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。 （2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；严重梗阻时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。 （3）尿潴留：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 （4）其他：如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全，还可并发腹外疝、痔或脱肛等。 辅助检查 （1）直肠指检：是重要的检查方法，可发现前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。 （2）B超检查：可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。 （3）尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度；若最大尿流率小于15 ml/秒，说明排尿不畅；小于10 ml/秒，提示梗阻严重，必须治疗。 （4）前列腺特异抗原（PSA）测定：可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。 治疗原则 1.非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术治疗。 ①药物治疗，常用有α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物药等；其中以α-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效； ②其他，如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等，可根据病情况选择使用。 治疗原则 2.手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱残余尿超过50 ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。 常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。 对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者，应先留置导尿管或行膀胱造瘘引流尿液，待上述情况好转后再择期手术治疗。 护理评估 1.健康史