颈部(局部解剖——余为崇林).pptVIP

* 概述 Summarization 颈部浅层结构 Superficial structures of the neck 颈筋膜与筋膜间隙 Ceivical fascia fascial spaces 肌三角 Muscular triangle 标志肌★：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌 一、颈部的分区 1. 环状软骨 Cricoid cartilage 位置 甲状软骨下方 弓平对C6横突 意义 是喉与气管的分界 标志 是咽与食管的分界 标志 是计数气管软骨环 的标志 二、表面解剖 Surface anatomy 2. 锁骨上大窝★ Greater supraclacular fossa （P27、45） 位于锁骨中1/3上方 境界 胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨上缘中1/3 内容 锁骨下动静脉 第1肋 臂丛 临床意义 可于锁骨中点上方行 臂丛麻醉阻滞 锁骨上大窝 为颈丛皮支集中穿出颈筋 膜的部位 位于胸锁乳突肌后缘中点 处 为颈丛皮支麻醉阻滞部位 2. 神经点 Nerve point 1. 颈外静脉External jugular vein 为下颌角至锁骨中点的连线 是小儿静脉穿刺的常用静脉　 三、体表投影★ 3. 胸膜顶与肺尖 Cupula of pleura apex of lung --经胸廓上口至 颈根部 --其最高点位于锁 骨内侧1/3段上方 2～3cm　 （一）颈阔肌 platysma 薄,移动性大 皮纹横向，故颈部手 术应尽量采用横切口 二、浅筋膜 一、皮肤 为菲薄的皮肌 起止 作用 意义：颈部手术应注意 缝合，以免形成瘢痕 颈阔肌 1.颈前静脉 Anterior jugular v. 起自颏下V. 沿中线两旁下降 注入颈外或锁骨下V. 在胸骨上间隙内有颈静脉 弓连接两侧颈前V. 2.颈外静脉 External jugular vein 由…、…和…合成 沿…表面下降 注入锁骨下V.或静脉角 （二）浅静脉 （三）皮神经 1. 颈丛皮支★ ① 枕小神经Lesser occipital n. ② 耳大神经Great auricular n. ③ 颈横神经 Transverse nerve of neck ④锁骨上神经 Supraclav- icular nerve 2. 面神经颈支 --自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌 （一） 浅层——封套筋膜 Investing fascia 一、颈筋膜 cervical fascia 附着 形成结构 ①两个肌鞘 胸锁乳突肌鞘 斜方肌鞘 ②两个腺鞘 下颌下腺鞘 腮腺鞘 ③两个间隙 胸骨上间隙 锁骨上间隙 位置 --舌骨下肌群后面 --甲状腺、气管颈部及 颈动脉鞘前面 续连 上方：附于舌骨 下方：续纤维心包 两侧：续封套筋膜 形成的结构 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带（后述） 2. 中层——气管前筋膜 Pretracheal fascia （内脏筋膜） 3. 深层——椎前筋膜 Prevertebral fascia 位置 --椎前肌、斜角肌前面 续连 上方：附于颅底 下方：续前纵韧带、胸 内筋膜 形成的结构——腋鞘 4. 颈动脉鞘★ Carotid sheath 是由颈筋膜中层包裹下 列结构形成的筋膜鞘 颈总动脉、颈内动脉 颈内静脉 迷走神经 二、颈筋膜间隙 1.气管前间隙 Pretracheal space 位于气管前筋膜与气管 颈部之间 该间隙向下通上纵隔 2.椎前间隙 Prevertebral space 位于椎前筋膜与脊柱颈 部之间 交通及意义 --该间隙脓肿向两侧→颈 外侧区→腋鞘→腋窝 --向前溃破椎前筋膜→咽 后间隙，向下→后纵隔 一、境界 二、内容 舌骨下肌群 甲状腺与甲状旁腺 气管颈部 食管颈部 颈前正中线 胸锁乳突肌前缘下份 肩胛舌骨肌上腹 Muscular triangle 1.形态 --“H”形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶 （一）甲状腺 Thyroid gland 2. 被膜 ①外层——假被膜 又称甲状腺鞘 由气管前筋膜形成 ②内层——真被膜 又称纤维囊 形成结构 囊鞘间隙 位置 内容（甲状旁腺、疏松结缔组织、血管神经） 甲状腺悬韧带 形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成 作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上 意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈 部肿块是否是甲状腺肿大 甲状腺悬韧带 3. 位置 侧叶 -