临床指导教师教学过程纪录组别儿科背景李小妹GA.DOC

臨床指導教師教學過程紀錄 組別：兒科 (8) 背景： 李小妹，GA:35wks(早產原因母親表示因安胎安不住,母親有抽菸喝酒吃檳榔之情形)，BBW:2050g，2012/1因食慾不佳、嘔吐、活力變差故入急診求治，經醫師評估囑入新生兒中重度病房進一步照護之，入病室時李小妹除活力、食慾差，並有抽畜、雙眼無神、全身污垢明顯之情形，在旁之案母對於李小妹之情形不甚關心，對於醫護人員所詢問之事項表示「不清楚、不知道為何會這樣」；李小妹現矯正年齡為兩個月大，體重:3kg，主要照顧者為母親，父母現皆失業在家，家中還有兩個姊姊，母親表示父親常因喝完酒心情不好會毆打小孩。 二、情境： 案母抱怨個案不喝奶，學生接手餵個案喝牛奶，將奶瓶放入個案口中但無吸吞動作，學生仍繼續餵食。 三、學生問題：個案身體功能及家庭功能評估能力不足 四、指導目的：引導學生探索個案身體及運用家庭為中心的評估，並啟發多元的 思考。 五、教學方法：情境中示範及事後個別討論法 六、指導過程： 指導者教學過程 指導策略 學生反應 指導者自我反思 你能試著將剛剛餵奶的過程中，就你想到的、做的、看到的以及感覺到的描述一下 引導表達問題 剛才餵奶的時候，妹妹不吃，而且不太會動，不太理我，是不是我餵奶的姿勢讓她不舒服，所以她不吃? 學生往往會怕因經驗不足而懷疑是否是自己不純熟的關係導致病患不適。 為何會懷疑是自己的問題造成寶寶不適而不喝奶?是否可以說說看? 引導表達內心感受 因為我沒有抱小寶寶的經驗,抱寶寶時會緊張,小寶寶又好軟好小,我怕是因為我抱她的姿勢不舒服而導致她不喝奶 學生經驗不足，導致學生會懷疑自己是否做的是正確的且不知如何面對。 抱小寶寶的姿勢,老師示範給你看並幫你喬好姿勢 給予指導 好……(老師指導之護生亦學習之) 給予當場指導及糾正,以加深學習者之印象 OK,你抱得很好!現在抱寶寶的姿勢正確,你提供寶寶一個安全且舒適的懷抱 給予讚美 (微笑…)是阿!這樣子抱她,她好像比較安穩的樣子 很好!現在抱寶寶的姿勢沒有問題了,你可以不用再懷疑是不是自己的姿勢錯誤導致寶寶不適,那現在你可以再拿奶瓶餵看看小寶寶試試~ 給予指導 好挖~那我試試看 (護生繼續拿起奶瓶餵奶) 老師,她還是不喝,嘴巴都不打開 OK,現在姿勢沒有問題了,所以你不用擔心是你抱的不舒服而造成她的不適,同學有沒有想過寶寶不喝奶可能有哪些原因造成?該評估哪些項目? 給予指導與提點 恩….是她現在不餓嗎,所以不想吃?還是因為她想睡覺不吃?老師你看她的手腳都沒有動,軟趴趴的乖乖地給我抱著,還是她哪裡不舒服? 學生可初步看出個案整體之大概，卻無法說出根本之原因及無運用以家庭為中心之評估方式評估,仍將焦點單一擺在個案身上。 那病童為何會有這些症狀呢?你可以從最基本的生理評估,看看個案是否如你所說的有哪邊不適的情形發生,如腹脹,腫塊….等 評值醫學知識 好,我看一下。(並進行身評)老師,寶寶的杜子扁扁的,軟,沒有鼓音及脹氣之情形,身上除了有汙垢,手腳有兩處小範圍瘀青之外,好像沒其他特別的了! 引導可先評估個案本身之狀況之外,並將「以家庭為中心」之評估方式,將此概念帶入兒科護理。 你已做了病嬰的身體基本評估,除了你剛剛說的,那你了解這寶寶的診斷是什麼嗎? 我聽交班好像是說她的腦室疑似出血 那你知道腦室出血會有哪些臨床表徵?疾病照護重點? 恩,老師我回去查給你! 學生不知病嬰的疾病及照護方式。 缺乏知識了解，無法深入探討。 不是查給老師,是查給你自己喔!老師可以給你指引,讓你知道方向該怎麼去搜尋資料,但是讀書還是讓自己增加豐富知識,所以同學請加油!查詢過後若有任何不懂的地方歡迎提出! 早產兒的腦室內與腦室周圍出血多來自於腦室旁的神經元胚細胞聚集體。這個位於腦室旁的組織在早產兒特別發達，內含有豐富的神經元胚細胞，會生成神經元及神經膠質細胞，而且這個部位也充滿了薄壁的血管組織。隨著胎兒的逐漸成熟，這個部位的細胞及血管數目都會逐漸退化減少。這些血管相較於腦部其他部位的血管，它的管壁較薄、管徑較粗，而且周圍的支撐又少，所以是它容易出血的原因。 引導主動積極 好的,老師我知道了!我會看仔細的 希望同學能自動自發,學習應是主動積極,且須融會貫通去思考 促進求知 IVH的原因有很多,就以這位小朋友來看,她入院時全身汙垢,體重偏輕.瘦小,家屬尤其是父母親對該病嬰之態度略顯淡漠,然後我們從舊病例及社工介入的資料看來,這個家庭曾經有暴力紀錄,若嬰兒出考慮進去生時未出現有IVH之情形,以家庭整體來看,你覺得腦室出血的原因我們應該將什麼也考慮進去? 指引.引導邏輯思考方向,訓練全盤思考能力 會不會是寶寶也被打了?有可能被打頭,所以腦室出血? 有沒有可能被打,你剛剛也有做整體的身體評估,我們也發現寶寶身上有瘀青的痕跡