传染病学流行性乙型脑炎.pptVIP

乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径20—30nm。 核心：单股RNA 病毒结构外层：脂蛋白套膜 表面：血凝素刺突 病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。50％甘油中4℃条件下可保存3个月之久。 乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病 人：隐性感染，显性发病血中病毒数量少，病毒血症时间短，做为传染源意义不大。 家畜或禽（主要）：猪（最重要）、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。 1、蚊虫叮咬、吸血而传播。 传播蚊种为：库蚊、三带喙库蚊（最强）、伊蚊和按蚊。 2、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传播给胎儿。 3、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓也可传播乙脑病毒。 人群对乙脑病毒普遍易感，但以隐性感染为主，显性发病与隐性感染之比为1：1000-2000，感染后可产生持久免疫力，再次发病者极为少见。发病者大多为10岁以下儿童，以2-6岁最多。 乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及温带地区，具有严格的季节性，流行时80％- 90％集中在7、8、9三个月，华南地区提前一个月，为6、7、8，东北地区为8、9、10。多为散发，家庭成员中少有同时多人发病。 ①病毒对神经组织直接侵袭有关：致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润 ②与免疫性损伤有关病理改变 乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊 髓，但以大脑皮质、间脑和中脑最为严 重，部位越低，病变越轻。 肉眼观察：大脑和脑膜有充血、水肿 和出血。 1、神经细胞变性、坏死。 2、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。 3、“血管套”形成。 4、噬神经细胞现象。 潜伏期：4-21日，一般10-14日 典型的临床经过分为三期 ㈠ 初期： 起病急，高热、头痛、嗜睡、食欲不振、呕吐、颈强直及抽搐，神志尚清。病程l - 3日。 1、 高热 必有症状，T达40℃以上，体温越高，热程越长，则病情越重。 2、意识障碍：主要表现，嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷。昏迷越深，热程越长，病情越重。 3.惊厥或抽搐：病情严重表现，由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致，伴有意识障碍。 4、 呼吸衰竭：最主要死亡原因 主要为中枢性呼吸衰竭。 原因： ① 大脑皮质、下丘脑、桥脑的病变抑制延 脑呼吸中枢 ②延脑呼吸中枢自身炎症所致。 ③弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、脑疝 表现 呼吸节律不整 出现脑疝(颞叶钩回疝、枕骨大孔疝) 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征(+)布氏 征(+)。 颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、 血压升高.重者脑疝。 神经系统症状和体征多在病程10日内出 现，是乙脑病人最危险的时期。 颞叶损害： 听觉障碍 枕叶损害： 视力障碍、视物变形。 间脑受累： 严重的感觉障碍 丘脑下部病变： 出汗面红，心悸、心律不 齐及超高热等体温调节障碍。 中脑单侧受损：对侧瘫痪。 中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。 神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。 一般于2周左右可完全恢复、重症病人的某些症状、体征6个月恢复。 （四）后遗症期 6个月后仍有神经精神症状不恢复者，为后遗症期。大多遗留终生 并发症 支气管肺炎，最常见 胃肠黏膜病变，表现为上消化道出血 肺水肿 ㈠血象（血常规） WBC l0—20×109/L 　N80％以上 ㈡脑脊液 压力稍高 外观无色透明或微混。 白细胞计数：50- 500×lO6/L 氯化物：正常 糖：正常或偏高 蛋白质：稍升高 ㈢ 血清学检查 1、补体结合试验：用作回顾性诊断 2、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清，呈4倍高才有意义。 3、中和试验：2个月后效价最高，持续5—15年，仅用作流行病学调查。 4、反向血凝抑制试验 5、特异性IgM抗体测定（阳性） 方法： ①IgM抗体捕获酶联免疫法(ELISA)； ②间接免疫荧光法 ③ME耐性试验 特异性IgM抗体一般在病后3—4天即可出现，脑脊液中在病程第二天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。轻、中型病人血清中检出率高（95.4%）,而重型和极重型病人则较低,可能与病人免疫功能低下,产生抗体较晚有关。 1、流行病学资料：有严格的季节性，10岁以下儿童多见 2、临床表现：起病急，体温迅速升高，伴头昏、呕吐、嗜睡及脑膜刺激征，在病程3—4天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。 ㈡ 鉴别诊断 1 中毒型痢疾：发生在夏秋季，儿童多见，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现， 2 化脓性脑膜炎（主要是暴发型流脑）： 脑膜刺激征明显、发