植物状态的研究阳进展 - 珠江医院.ppt

欢迎大家; 植物状态的研究进展;[概念]; 1996年“中华医学会急诊医学学会意识障碍研究专业组” 一致认为其命名应该与国际接轨，称为植物状态，其定义为：一种临床特殊的意识障碍， 主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失, 能睁眼，有睡眠-觉醒周期， 下丘脑和脑干功能基本保存。;植物状态分三类：; 在大宗病例统计中，由于外伤性 PVS与非外伤性 PVS病人的治疗结果不同，即外伤性者意识恢复率高，病人生存质量好，因而将 PVS分为外伤性和非外伤性两大类。关于脱离 PVS 的机会 , 外伤＞非外伤，小儿＞成人，而且受伤时间越短预后越好。受伤 6-8 周后的 MRI所见，对于意识恢复的推测有帮助。;[病因与病理]; 植物状态的脑部病理变化：; 2.弥漫性皮层层样坏死 多见于缺氧缺血脑病造成的植物状态。这种病理变化多位于缺氧缺血部位的动脉周围 , 往往矢状窦旁的顶-枕皮层、海马的损害最突出，下丘脑、脑干等则相对较轻。这种病理改变反映了脑的各部分对缺氧、缺血的敏感程度不同，敏感区损伤严重。最敏感区包括大脑皮层、海马和小脑皮层；次敏感区为脑干和下丘脑。; 3.丘脑坏死 有时是最显著的表现。1994年Kinney报道，从持续植物状态病人的脑病理检查发现，丘脑是最主要的病变所在，认为丘脑对意识和感知是非常主要的，而对觉醒的意义则属次要。1997年Reider报道，植物状态可能与尾状核灰质的损害有关，并认为除弥漫性轴索损伤外，某些局灶性缺血改变也非常重要。 植物状态下脑干、小脑等一般没有明显的病理改变。;[临床表现]; ⑦大、小便失禁或潴留，长期处于植物状态有时排便功能可部分恢复；⑧对疼痛刺激无反应；⑨脑干反射均存在，包括瞳孔对光反射、睫毛反射、吞咽反射、咳嗽反射等；⑩重要的是体温、呼吸、心跳、血压均正常，不需要器械及升压药物维持生命，这些是临床上和脑死亡鉴别最重要的体征。;[诊断标准] ; 2. 保持自主呼吸和血压 病人仍可维持自主呼吸，血压正常。 3. 有睡眠-觉醒周期 病人大脑半球广泛性损害，意识活动丧失，而脑干损害极轻，睡眠-觉醒存在，呈似睡非睡，似醒非醒状态。; 4. 不能理解或表达语言 病人完全听不懂别人所说的话，无语言反应，不能理解或表达语言。 5. 能自动睁眼或刺激下睁眼 病人有自发性睁眼反应，或刺激下睁眼，有时也称为睁眼昏迷；不食、不饮、不会排便和排尿，对外界刺激无反应。; 6. 可有无目的性的眼球跟踪运动 病人有时出现无目的性眼球跟踪运动，无智能活动，木僵状态。 7. 丘脑下部及脑干功能基本保存 病人低级神经中枢的功能尚存，而高级神经中枢的功能已经丧失；有时伴有植物神经功能紊乱，如多汗、心跳和呼吸节律不规则，大、小便失禁或潴留等。;; 4. 偶可出现微笑、皱眉或流泪，然与周围刺激不相干。 5. 睡眠-醒觉周期存在。 6. 脑干和脊髓存在反射性活动变化不定。吸吮、噘嘴、咀嚼及吞咽等原始反射可以保存，瞳孔对光反射、强握反射和腱反射可以存在。; 7. 无任何随意运动或行为。无获得性行为动作或模仿动作。对于有害的或不愉快的刺激可有微弱的运动（如退缩或采取某种姿势）。 8. 血压及心肺功能正常，大小便失禁。;; 6. 不能执行指令。7. 有自发性眼球运动但无持续跟踪。8. 脑干反射正常，有睡眠-醒觉周期。9.自动呼吸，咀嚼和吞咽障碍。10.大小便失禁。;;;;（六）日本太田诊断标准;; 表2 植物状态的诊断;;;;;; 表3 植物状态的神经行为标准;;表4 植物状态评分标准 ;;;[鉴别诊断] ;;表5 昏迷诊断的神经行为标准;2. 最小意识状态（MCS）;表6 MCS的神经行为标准; 表7 昏迷、植物状态（VS）和最小意识状态（MCS）的比较;; 植物状态的治疗 PVS患者给家庭和社会都带来巨大痛苦和经济负担。据统计，在美国每个住院的 PVS患者在头三个月的费用约用149200美元，在一般诊所每天约需300-500美元（每年 126000 ～ 180000美元）。在家中治疗的PVS儿童，第一年的费用是129000美元，以后每年约为 97000 美元。粗略估计美国每年用于PVS的费用高达10亿至70亿美元。因此，在美国不少人主张对 PVS 患者可撤除一切治疗，任其自然死亡，甚至有